Всемирная организация здравоохранения выделяет каче­ство медико-санитарной помощи как стратегическую задачу политики здравоохранения. Пациент должен получать такую медицинскую помощь, которая соответствовала бы его потреб­ностям, была бы доступной для него, восполняла пробел в здо­ровье и способствовала формированию социально значимых чертличности.

Выявление и рациональное решение проблем медико-со­циальной реабилитации больных с ВРГН, вполне соответству­ют целям и задачам ВОЗ, которую взяло на себя здравоохра­нение РФ, определяя здоровье как качественную составляю­щую государственной системы. Без сомнения, деятельность по обеспечению качества лечения пациентов с ВРГН должна быть направлена на сохранение физического, духовного и социаль­ного благополучия пациента и его семьи.

Элементы достижения качества реабилитации характери­зуют уровень организации современного лечебно-профилак­тического учреждения, который позволяет эффективно соче­тать интеллектуальный потенциал и материальные ресурсы, обеспечивать достижение высоких результатов.

Вопросы качества медицинской помощи детскому населе­нию, особенно детям с врожденными проблемами здоровья, нарушением речевой сферы, находят серьезное понимание в процессе комплексной реабилитации.

Можно сказать, что комплексный подход стал единственно возможным в нынешних условиях и только он приносит опти­мальные результаты. Поэтому закономерно, что в последние годы челюстно-лицевые хирурги уделяют особое внимание в решении многочисленных вопросов разработки и усовершен­ствования комплексной системы реабилитации больных с на­рушением речи после первичной ураноластики.

Нарушения речи и причины их возникновения досконально изучаются физио­логами, невропатологами, психологами, лингвистами и др. Осо­бенно важно, что каждый специалист рассматривает наруше­ния речи под определенным углом зрения в соответствии с задачами и средствами своей науки. Изучению речевых рас­стройств и разработке научно обоснованных методов их выявлению, профилактики и устранению посвящены многочис­ленные работы ученых-смежников.

Однако, до настоящего времени недостаточно полно раз­работана система оценки результатов хирургического лече­ния ВРИ и выбора тактики реконструктивно-восстановительных операций, направленных на анатомическое восстановление це­лостности и функции структур НГК, являющихся ведущими в процессе речеобразования. Вот почему столь большое науч­ное и практическое значение имеет разработка системы реабилитации, разработка и усовершенствование пато­генетически обоснованных методов хирургического устране­ния недостаточности НГК, возникающей после первичной ура­нопластики.

В связи с этим мы ставили задачу определить причины, влияющие на патологию речи со стороны структур НГК после первичной уранопластики, т.к. имеющиеся в арсенале хирур­гов различные способы устранения ВРН, как правило, не обес­печивают систему связи всех анатомических структур НГК с нарушением функции артикуляционного аппарата, принимаю­щих участие в образовании речи, к тому же они недостаточно изучены. Это затрудняет дифференцированное использова­ние данных способов в практике здравоохранения, не дает воз­можности правильно оценить эффективность первичного хи­рургического лечения ВРИ, реконструктивно-восстановительных операций; анатомической целостности структур НГК и его функций, основанных на определении степени участия отдель­ных компонентов НГК в механизме смыкания.

Не случайно до сих пор ведутся споры об оптимальных ме­тодах устранения ВРН в зависимости от формы и степени вы­раженности врожденно дефекта. Целостность деформирован­ных анатомических органов при первичных пластических опе­рациях удается восстановить, однако в ряде случаев отмеча­ется недостаточность анатомического образования небно-глоточного кольца, что, наряду с другими факторами, препятству­ет восстановлению нормальной речи. В этом случае анатомофункциональный дефект обусловливает выраженные на­рушения речи в виде открытой ринолалии и ринофонии.

Ряд авторов приводит сведения об отрицательных резуль­татах первичной уранопластики в пределах до 43 % (А.Э. Гуцан, 1982; Э.И. Самар, 1986, Л.Н. Герасимов, 1991; R. Musgrave et al., 1960, R. O’Neal, 1971; А.Е. Rintala, 1980. С. Dufresne 1985, С. Hungchi et al., 1992; J. Karlingetal., 1993; J.D. Smith, 1995). Согласи­тесь, что это очень высокий процент неудач при современном уровне хирургии. Однако не всегда ясно, какие осложнения имеются в виду и какие дефекты авторы выделяют. Высокий процент осложнений, возможно, связан с расхождением швов, возможно, с планируемым отсроченным закрытием передне­го отдела твердого неба или объясняется другими факторами.

Наш анализ причин неудовлетворительных результатов операций показал, что многие из них были выполнены или без точного выбора тактики (способа, метода), или без всесторон­него учета степени и формы врожденной патологии, возраста ребенка, без комплексного подхода ко всему реабилитацион­ному процессу. Не секрет, что некоторые хирурги, не имея дол­жной специальной подготовки, все же проводят такие опера­ции.

Мы считаем, что врожденная расщелина верхней губы и неба требует исключительно специализированной медицинс­кой помощи, включающей усилия грамотных специалистов раз­личного профиля (микропедиатр, педиатр, ортодонт, хирург, логопед, педагог, психолог, реабилитолог и ряд других), зада­чей которых является комплексная реабилитация таких паци­ентов в условиях специализированного центра.

Совокупность задач реабилитации следует рассматривать, как основу интегративного направления медицинской помощи ребенку и семье, включающего кроме комплекса восстанови­тельного лечения и комплекс социальных, правовых и психо­лого-педагогических мероприятий.

Вот почему так подробно рассматриваются принципы раз­работки и внедрения современных методик и программ диаг­ностики, лечения и реабилитации при нарушении речи у паци­ентов с недостаточностью НГК. С этих позиций, с учетом взаи­мо связи речевого аппарата с анатомическими нарушениями принималось любое решение, особенно, о хирургическом вме­шательстве, так как функциональные нарушения какой-либо из указанных систем могут приводить к дисфункции осталь­ных (Л.0. Бадалян, 1982, Д.К. Вильсон, 1990). Наша работа под­твердила, что для получения оптимального результата необ­ходимо учитывать взаимосвязь между речевым аппаратом и состоянием психо-эмоциональной сферы ребенка; состояни­ем ЛОР-органов и нарушением фонематического слуха и др. (А. Анастази, 1982, Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов, 1989, Н.К. Бла-госклонова, Е.М. Мастюкова, 1994, В. Волосовец, 1996, В. Bricklin, Z. Piotrowsky, Е. Wagner, 1962, Е. Edwin, R. Hawkins, E. Wagner, 1964; Z. Piotrowski, 1979).

Наконец, при реализации комплексной программы реаби­литации нами применяются схемы, также базирующиеся на универсальных принципах системного подхода. На практике это медико-педагогические мероприятия, выполняемые в процес­се согласованной работы всех подразделений РНПЦ «Бонум» (г. Екатеринбург). Сущность этих мероприятий заключается в медико-психолого-педагогическом комплексном воздействии на специальные и общие механизмы регулирования функций организма с целью повышения их эффективности.

Первичный осмотр пациентов проходит в клинико-диагнос­тическом отделе. В связи с поставленной задачей комплекс­ности реабилитации пациентов с НГН, нами задан и отработан алгоритм исследований, включающих осмотр педиатра, эндос­копическое исследование функции НГК, состояния ЛОР-орга­нов, осмотр логопеда, психолога, ортодонта, хирурга; спект­ральный анализ речи (по системе SIS); осмотр физиотерапев-том-реабилитологом. Составление индивидуальной программы обследования и лечения проводилось комиссионно всеми уча­ствовавшими в процессе обследования и диагностики специали­стами.

Отработан алгоритм (очередность, порядок и условия) использования выбранных методик или технологий:

1. Осмотр педиатра имел целью диагностику, оценку сома­тическое здоровья пациента. При необходимости проводилась коррекция.

2. Трансназальная эндоскопия с использованием гибкой волоконной оптики выступает наиболее информативным и эффективным прямым методом оценки движения структур НГК и механизма его действия. Эндоскопия дает достоверную ин­формацию непосредственно с органа, отвечающего за формирование речи. Эндоскопическое исследование позволи­ло:

- исследовать состояние ЛОР-органов и носоглотки;

- исследовать и дафференцированно диагностировать на­рушения механизма смыкания структур НГК;

- определять тактику реабилитационого процесса (прово­дить хирургическое лечение или логопедическое обучение);

- определять направленность электродиагностического исследования;

- оценить клиника-анатомическое состояние и функцию структур НГК в до- и послеоперационном периоде;

-уточнить механизм взаимодействия структур НГК при зву-копроизношении;

- произвести фотографирование, видеосъемку процесса смыкания, после чего количественно оценить состояние струк­тур НГК как в целом, так и отдельных его структур, совмещая видеозапись с компьютером;

- достоверно диагностировать причины возникновения де­фектов речи и, в комплексе с другими объективными метода­ми исследования, рекомендовать пути их устранения.

3. Для определения характера нарушения речи нами совме­стно с логопедом обследовано 86 пациентов с НГН в возрасте от 3 до 16 лет и старше с односторонней ВРН, двусторонней ВРН, изолированной расщелиной неба. Обследование прово­дилось в до и послеоперационном периоде (через 3, 6, 12 и 18 мес. после операции).

Логопедический осмотр заключался в диагностике наруше­ний звукопроизношения, определения степени назальности речи (по Л.С.Волковой, 1995, И.И. Ермаковой, 1996) и в опреде­лении тактики логопедического обучения (дооперационная под­готовка пациента и ведение послеоперационного периода с точ­ки зрения логопеда). Речевые методы, включающие различ­ные тесты для оценки разборчивости и назализации речи, по­зволяют оценить общую картину речевых нарушений. Однако эти нарушения могут быть обусловлены не только недостаточ­ностью НГК, но и другими причинами (рубцовые изменения структур НГК, патологией резонаторных зон и губ и т.д.).

Эффект проведенных нами операций по устранению назальности оказался достаточно высоким независимо от воз­раста, в котором была произведена уранопластика. Однако патологический характер речи (устоявшийся патологический артикуляционно-акустический стереотип) исправляется с боль­шими трудностями, если операция по восстановлению НГК про­водится пациентам в возрасте старше 17 лет. Пациенты стар­шего возраста со сложившимся речевым стереотипом тяже­лее поддавались воздействию реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию речи, несмотря на проведенную нами хирургическую операцию и, как следствие, устраненную утечку воздуха через нос.

Анализ полученного материала и коррекционно-педагогической работы по исправлению нарушений речи в группе об­следованных 86 пациентов позволил выделить эффективные методические приемы (при соблюдении принципа индивидуаль­ного подхода) на основе разграничения двух этапов этой рабо­ты - дооперационной и послеоперационной реабилитации. Дооперационный период включает:

- подготовку ребенка и его артикуляционного аппарата к речеулучшающей операции;

- активизацию структур НГК.

Послеоперационная реабилитация предусматривает:

- активизацию структур НГК, обучение ребенка новым ки-нестезиям;

- коррекцию звукопроизношения, устранение носового от­тенка голоса;

- полную автоматизацию приобретенных навыков.

На основе обследования разрабатывалось индивидуальная реабилитационная программа, включающая углубленную ме­дико-психолого-педагогическую коррекцию. При этом для успешной реабилитации акцент ставился на выявление позитив­ных аспектов личности, интересов, способностей пациента. Индивидуальные реабилитационные программы определяют этапы комплексной помощи, потенциальные возможности пациента и методы их активизации, обосновывают лечебно-кор-рекционные и развивающие мероприятия.

Мы поддерживаем мнение педагогов-исследователей, что у детей с ВРН наблюдается недостаточность аналитико-синте-тической деятельности слухового и речедвигательного анали­заторов, нередко нарушен фонематический слух, страдает аку­стический контроль и нарушено сличение собственной звуковой продукции с запечатленными в памяти образцами речи окру­жающих. Поэтому в процессе логопедической работы коррек­ция и контроль звукопроизношения пациента приводят к фор­мированию правильных кинестезий, что позволяет воспитать у пациента новый речевой стереотип. Большое значение при этом имеет развитие четкой афферентации (обратной связи), что повышает успешность коррекции.

Следующим этапом дооперационного исправления звукопроизношения является устранение нарушения фонематичес­кого слуха. Трудности, возникающие при этом, связаны с тем, что дети с ринолалией говорят плохо, в своей речи часто не дифференцируют фонемы, но при этом считают себя нор­мально говорящими.

В послеоперационом периоде основные усилия направле­ны на улучшение общего состояния больного и профилактику осложнений, совершенствование функций небно-глоточного мышечного комплекса, воспитание навыков носового дыхания. Для успешного восстановления речевой функции после рекон-структивно-восстановительной операции особое значение име­ют упражнения, направленные на увеличение силы мышечных структур НГК. Анализ послеоперационных занятий показал, функция НГК улучшается при ежедневном многократном вы­полнении специальных упражнений. В комплекс пос­леоперационной реабилитации также входит активизация структур НГК, обучение ребенка новым кинестезиям, коррек­ция звукопроизношения, устранение носового оттенка голоса, полная автоматизация приобретенных навыков.

4. В задачу психолога входило исследование и коррекция психоэмоциональной сферы пациента. Диагностика состояния психоэмоциональной сферы ребенка является одним из комп­лексных мероприятий психопрофилактики пациентов с НГН. К задачам психодиагностики относится определение эмоци­онально-волевой сферы, уровня тревожости, социальной адап­тации, степени агрессии. Наши исследования показали высо­кий эффект мероприятий, проводимых психологом.

ВРГН требует более ранней психо-эмоциональной и углуб­ленной медико-психологической корреции, направленной на выявление позитивных аспектов личности, что способствует раннему восстановлению коммуникативных функций.

Очевиден вывод о том, что раннее хирургическое лечение ВРГН (до 1.5-2-3-летного возраста) приводит к раннему и бо­лее успешному восстановлению коммуникативных функций, предупреждает психа-эмоциональные нарушения. С другой стороны, проведенное исследование показало, что позднее (в 5-7-9-11-летнем возрасте) оперативное лечение первичной рас­щелины неба, даже с хорошими анатомическими и функцио­нальными результатами, сохраняет недостатки коммуни­кативных функций, нарушения психологического здоровья и общего развития ребенка.

5. Осмотр ЛОР-врача предполагал использование тради­ционных методов и определял:

- наличие хронических очагов инфекции

- изменение архитектоники носоглотки, т.е. наличие пато­логии резонаторных зон, включающих изменение объема и формы носоглотки за счет аденоидных вегетаций, гипертро­фии задних концов нижних носовых раковин, гипертрофии но­совых ракових, влияющих на носовое дыхание, искривления носовой перегородки, гипертрофии миндалин;

- функциональную несостоятельность слуха (традицион­ные методы исследования слуха: акуметрия, камертональное исследования, тональная пороговая и надпороговая аудиомет-рия).

В задачу нашего исследования входил анализ состояния ЛОР-органов пациентов и влияния речеулучшающих операций на них. Пластика врожденной расщелины неба не устраняет проблему заболеваний среднего уха. Медицинские и хирурги­ческие вмешательства необходимы для уменьшения потенци­альных последствий заболеваний среднего уха. Дети, у кото­рых в истории болезни отмечены заболевания среднего уха, должны наблюдаться и в последующие периоды жизни.

Анализ результатов обследований не выявил каких либо негативных изменений в послеоперационном периоде по срав­нению с исходным состоянием. Динамическое наблюдение за пациентами показало, что проведение разработанных нами операций, направленных на устранение НГН, не оказывает от­рицательного влияния на состояние ЛОР-органов.

6. Ортодонт проводил осмотр и выявлял нарушения состо­яния зубо-челюстной системы и, в случае необходимости, на­правлял пациента на лечение или же продолжал его.

7. Осмотр хирурга заключался в диагностике анатома-фун-кциональных нарушений структур НГК, их интерпретаций и определении тактики реабилитационного процесса. Реконст-руктивно-восстановительные операции небно-глоточной недо­статочности успешны только в случае создания нормально фун­кционирующего анатомического органа с устранением назаль-ности речи. Техническая виртуозность и мастерство хирурга при выполнении таких операций не принесут пользы, если опе­рация не приведет к нормализации не только речи, но и психо­логического здоровья. Результаты лечения могут и должны быть объективно изморены с помощью функциональных ме­тодов оценки качества речи и психа-эмоционального состоя­ния пациента.

При выборе хирургической тактики необходимо учитывать, в какой степени ответственна та или иная структура НГК за нарушение функции и какой при этом необходимо выбрать спо­соб лечения.

На основании наших исследований мы считаем, что недо­статочность НГК, возникшая в результате плохой подвижнос­ти НЗ и наличия рубцовоизмененной ткани крыло-челюстных складок (как правило, после мезофарингоконстрикции или уранопластики с использованием разрезов Эрнста), устраняет­ся реконструкцией тканей мягкого неба и включением в меха­низм смыкания НГК структуры БСГ и ЗСГ.

При устранении небно-глоточной недостаточности, возник­шей за счет недостаточности одной БСГ, одним из эффектив­ных, по нашему мнению, способов устранения НГН, является фарингопластика с использованием фарингеального лоску­та, взятого со стороны максимального нарушения подвижнос­ти Бег.

Особое внимание мы уделили недостаточности НГК, возник­шей в результате недостаточности обеих БСГ. При таком типе недостаточности мы используем ткани ЗСГ, выкроенные в ее боковых третях.

Комплексное обследование пациентов с нарушениями речи выявляет недостаточность НГК, возникшую за счет плохой под­вижности всех структур. В этом случае нами применяются хи­рургические способы, направленные на вовлечение в процесс смыкания НГК всех структур (БСГ, НЗ, ЗСГ).

Необходимо отметить, что в основе этих способов лежит включение в механизм полноценного смыкания плохо подвиж­ных структур. Использование тканей ЗСГ имеет давнюю исто­рию в пластике устранения НГН. В настоящее время мы счита­ем этот метод одним из вариантов операций при недостаточ­ности структур НГК. Когда курс логопедического обучения не принес желаемого результата и эндоскопически определяет­ся удовлетворительная подвижность обеих БСГ и плохая под­вижность НЗ, мы рекомендуем способы устранения НГН под­нятием рельефа ЗСГ с использованием местных тканей.

8. Наиболее распространенным и общепризнанным спосо­бом инструментального исследования речевого сигнала явля­ется спектральный метод анализа звуков и речи. Для этого производится запись в предлагаемой нами аппаратно-про­граммной системе. Эта программа позволяет определить фор­матный анализ качества звукопроизношения у детей с НГН до операции и в процессе динамического наблюдения.

Спектральный анализ речи существенно дополнил картину недостаточности функции НГК, необходимую для проведения хирургических и реабилитационных мероприятий пациентов с НГН.

9. Электродиагностика состояния НМА структур НГК про­изводилась по показаниям. Хронаксиметрическая электроди­агностика (ХЭД) использовалась для объективной оценки от­ветной реакции со стороны нервно-мышечного аппарата небно-глоточного кольца, что давало нам точное представление о степени нарушения электровозбудимости НМА.

Для восстановления нервно-мышечного аппарата НГК пос­ле хирургического вмешательства проводилась электродиаг­ностика с последующим электростимуляционным воздействи­ем.

В целом аппаратная физиотерапия, включаемая в комплекс реабилитационных мероприятий с целью благоприятного вли­яния на все стороны нейро-гуморальной регуляции организ­ма, явилась непременным условием улучшения состояния или полного восстановления электровозбудимости НМА НГК у детей, что в условиях комплексной реабилитации облегчает за­дачу полноценного лечения.

Опыт работы и результаты системно-структурного анали­за показывают, что можно и нужно говорить о функциональ­ной системе, обеспечивающей этапность медицинской помо­щи, включающей анализ данных, прогнозирование, выявление, специализированную помощь, последующее диспансерное на­блюдение, реабилитацию и социальную адаптацию детей с ВРГН, с нарушениями речи, вызванных патологической функ­цией НГК, что является необходимым условием эффективной профилактики и лечения.

Интеграция сведений о ребенке, состоящим под наблюде­нием в РНПЦ «Бонум», в базе данных системы, обеспечивает не только совершенствование самой медицинской документации, но и служит основой для оптимизации медико-технологичес­кого процесса работы с больным.

Основными направлениями использования новых информационных технологии на этом уровне должны стать:

- формирование автоматизированных информационных ресурсов по проблеме, которой заниматся Центр в виде баз

данных (БД);

- автоматизация, создание индивидуальных автоматизиро­ванных информационных систем, локальных, на основе пер­сональных ЭВМ, общих компьютерных сетей,

- с оздание автоматизированных систем амбулаторно-поликлинического типа;

- создание учебных мультимедиокомплексов для подготов­ки, переквалификации и повышения квалификации медицинс­кого персонала, способных в диалоговом режиме раскрывать учебные темы с показом видеоизображений и имитирующих зрительные, тактильные и слуховые ощущения обучающего­ся.

Актуальная задача организации и совершенствования сис­темы комплексной реабилитации детей с ВРГН, а также недо­статочностью функции НГК после первичной уранопластики связана с поиском оптимальных условий диагностики, коррек­ции и профилактики отклонений в развитии речи (L.M. Halve, 1985, J L. Marsh et al., 1985, J. Cook et al., 1987, J.A. Nackashl, \/.L. Dixon-Wood, 1989, B.J. McWilliams, H.L. Morris. R.L. Shelton, 1990, N.E. Edward et al., 1995). Необходим углубленный анализ приро­ды речевого дефекта, определение механизма и структуры патологии речи при НГН, дифференциации ее различных форм на основе применения современных способов объективной оценки анатомии и функций речевого аппарата.

Одним из важных компонентов обеспечения качества явля­ется разработка информационно-интеллектуальных систем, способствующих развитию и значимости этапной восстанови­тельной помощи (И .А. Тогунов, 1996).

К сожалению, большинство информационных систем в уч­реждениях и организациях здравоохранения не отличаются той специфичностью и надежностью, какая требуется для обес­печения всестороннего анализа медицинской и психолога-педагогической реабилитации и ее качества. Многие компьютер­ные программы ориентированы лишь на сведения о результа­тивности или финансовом положении семей и в них опускаются важнейшие клинические данные. Кроме того, даже там, где уделяется внимание клиническим данным, на этапе их сбора часто встречаются трудности в получении сведений о пациен­те, в данных зачастую немало ошибок.

Деятельность по обеспечению качества населению в спе­циализированных центрах и развитие системы реабилитации позволит использовать компьютерно-информационные систе­мы, базы данных (БД) по отдельным регионам страны для ре­шения пасущих вопросов организации здравоохранения.

Одна из принципиальных задач программ по обеспечению качества помощи - это создание Российского Регистра по врожденной патологии челюстно-лицевой области, что обес­печит грамотное, научно-обоснованное планирование необхо­димой помощи пациентов с ВЧЛП, с определением экономичес­ких коэффициентов и затрат по развитию специализирован­ных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), (С.И. Бло­хина, Б.А. Кобринский, 1996). Как отмечают авторы, разрабо­танная система нерегламентированных запросов к Регистру позволяет в диалоговом режиме осуществить выборку по лю­бому набору имеющихся в Регистре показателей.

Таким образом, повышение эффективности комплексной реабилитации пациентов с нарушениями речи, их медико-пси­холого-педагогическая, социальная реабилитация, дальнейшее развитие этой области имеет самую непосредственную связь с созданием экспертных систем оценки качества состояния и реабилитации, аккумулирующих профессиональные знания и умения квалифицированных специалистов и, в идеале, превра­тится в информационно-компьютерную систему поддержки этих направлений.

В ходе исследований сложилась и подтверждена на прак­тике новая классификация недостаточности НГК. Необходи­мость создания и применения этой классификации объясняет­ся несколькими причинами. В частности, наши предшествен­ники не имели нынешних данных и технических возможностей (чаще всего их исследования отстоят в прошлое на 10-15 лет), в большинстве случаев раннее выделялись весьма общие груп­пы пациентов с НГН, что на практике по сути не сказывалось. Наша классификация существенно облегчает выбор тактики лечения НГН как хирургу, так и смежным специалистам, уча­ствующим в реабилитации пациентов.

Использование вновь разработанных и усовершенствован­ных нами способов устранения НГН предусматривает прекра­щение утечки воздуха через нос во время спонтанной речи, а в последующем - восстановление нарушенной речи. Создание благоприятных условий для ускорения сроков восстановления нормальной речи ведет к полной медико-социальной адапта­ции пациентов с врожденной расщелиной неб.

Наиболее перспективной представляется задача использования комплексной системы диагностического иссле­дования, коррекционного обучения пациентов с НГН, включа­ющей участие специалистов различного профиля (социальный работник, психолог, педагог, педиатр, хирург оториноларинго­лог, ортодонт, логопед и другие) с последующей ее интеграци­ей в общую систему реабилитационных мероприятий.

Использование анатомо-функциональной классификации недостаточности HTK позволяет выбрать оптимальный хирургический способ лечения, основанный на количественной оценке степени подвижности структур НГК как фрагментарно, так и всего НГК в целом.

Первичную уранопластику целесообразно проводить в ран­нем (до 3 лет) возрасте. Если же по тем или иным причинам этого не произошло, мы рекомендуем (особенно, у детей стар­ше 7 лет, когда имеется недостаток тканей для закрытия врож­денной расщелины неба) проводить первичную ураностафило-фарингопластику с использованием фарингеальных лоскутов с боковых третей ЗСГ.

Разработанный оригинальный алгоритм системы комплек­сной реабилитации пациентов с НГН позволяет при осуществ­лении всего объема мероприятий добиться сокращения сро­ков медико-социальной реабилитации и рекомендовать этот алгоритм при лечении пациентов с НГН после первичной ура­нопластики. Использование в работе результатов обследова­ния другими специалистами позволяет рекомендовать строго индивидуальную программу логопедического обучения, входя­щую в разработанный нами алгоритм комплексной реабили­тации.

При проведении научно-исследовательской работы целе­сообразно использовать созданную нами современную информационно-поисковую и информационно-интеллекту­альную компьютерную систему типа гипертекстовой базы дан­ных и систему знаний по проблеме врожденной расщелины неба, в частности, недостаточности функции НГК.

Индивидуальные коррекционные программы определяют этапы комплексной помощи, потенциальные возможности пациента и методы их активной стимуляции, обосновывают лечебно-коррекционные и развивающиеся мероприятия. Поэто­му раннее хирургическое устранение врожденной расщелины верхней губы и неба (до 1,5 -2 лет) приводит к раннему восста­новлению коммуникативных функций, предупреждает психо­эмоциональные нарушения.

Научные и практические результаты, достигнутые за пос­ледние десятилетия, подтверждают насущную необходимость существенных изменений в оказании сложной специализиро­ванной медицинской помощи. Будущее - за мощными научно-реабилитационными центрами, где с помощью квалифициро­ванных специалистов при применении современной техники и технологии всем нуждающимся будет предоставлена комплек­сная система лечебно-оздоровительных мероприятий.

Успехи здравоохранения в целом и, конкретно, комплекс­ной медико-социальной помощи детям с врожденной черепно-челюстно-лицевой патологии, зависят от коллективных и це­ленаправленных усилий органов власти и управления, меди­цинских учреждений, от внимания всего общества к пробле­мам здоровья и помощи больным. Немалое сделано для дости­жения этих целей, еще больше требуется сделать, чтобы каж­дый гражданин России мог обрести и сохранить хорошее здо­ровье.