ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ

Приложение 4.

КАРТА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

« ___ »_________ 199 г.

ОСМОТР ХИРУРГА

STATUS LOCALIS

p4

При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет остаточной деформации верхней губы и носа после левосторонней, правосторонней хейлопластики, вынужденное участие мимических мышц, крыльев носа во время спонтанной речи.

Лицо — широкое, низкое, выдающиеся скулы, широкий и низкий вход в глазницу. Глаз­ница имеет высокий, приближающийся к кругу вход. Широкий, вытянутый в длину вход в полость носа, обилие подкожно-жирового слоя. Лицо мягкое, округлое, длинное, узкое, скуловые дуги выделяются мало, длинный и узкий скелет носа. Отмечается ретрузия сред­ней зоны лица, укорочение кожной части перегородки носа (колумеллы), уплощение средней зоны лица за счет односторонней деформации верхней губы и носа.

Нос — наружный отдел носа короткий, уплощен, широкий, слегка вздернут кверху, притуплен на конце, короткий и вогнутый скелет носа. Наблюдается деформация конце­вого отдела носа после односторонней хейлопластики справа, слева. Отмечается резкая диспропорция концевого отдела и спинки носа. Отмечается типичная для односторонней расщелины верхней губы деформация кончика и крыла носа.

Корень носа — плоский, широкий, расположен симметрично, асимметрично по отно­шению к глазницам. Кожа у корня носа тонкая, гладкая, легко образуется в складку, кни­зу, ближе к крыльям носа, кожа более плотная и тесно спаяна с подлежащими тканями. Отмечается небольшое количество сальных желез в области корня носа и большое коли­чество в области крыльев носа: отверстия в этих местах видны невооруженным взгля­дом. На верхушке, крыльях носа и в области перегородки подкожный слой плотно спаян с кожей. Мышечный слой развит слабо.

Спинка носа — симметрична, асимметрична, искривлена вправо, влево, седловидное западение, горб спинки носа, увеличена в размерах.

Крылья носа — симметричны, асимметричны, левое, правое крыло носа деформиро­вано, уплощено, умеренно, резко нависает над основанием носового хода. Западение крыла носа объясняется недостаточной костной опорой основания крыла носа и нарушением соотношения между кожей, крыльными хрящами и слизистой оболочкой. Крыльные хря­щи гипертрофированы, раздвоены справа, слева; основания крыльев носа смещены кна­ружи и кзади справа, слева, отмечается гипоплазия дистального отдела четырехугольно­го хряща.

Уплощение крыла и кончика носа, свод преддверия носового хода со стороны расще­лины располагается на более низком уровне, чем на здоровой, а угол между латеральной и медиальной ножками большого хряща крыла более тупой. В связи с недоразвитием края грушевидного отверстия основание, порог полости носа смещен, локализуется не только в мышцах, но и в кости.

При выраженном одностороннем уплощении крыла носа расстояние между аркой боль­шого хряща крыла носа и верхним краем носового хода, на стороне деформации меньше, чем на здоровой стороне, что связано с укорочением выстилки крыла носа.

Кончик носа — за счет врожденного недоразвития колумеллы и хрящевого отдела пе­регородки кончик носа приплюснут, расширен вследствие расхождения и уплощения крыльных хрящей справа, слева, а спинка носа чрезмерно высока. В области кончика носа справа, слева отмечается вдавление вследствие расхождения медиальных ножек крыльных хрящей, один из которых выступает кпереди и хорошо прощупывается.

Для деформации носа после односторонней хейлопластики характерно уплощение его кончика, за счет преимущественного смещения и изменения конфигурации крыла носа с одной стороны.

Перегородка — своей подвижной частью делит вход в нос на два отверстия, ведущие в полость носа. Форма носовых отверстий имеет овальную, круглую, оливообразную фор­му справа, слева, расположены горизонтально, вертикально слева, справа. Средняя ши­рина у порога носового хода от 19-32 мм. Носовое отверстие на левой стороне по разме­рам соответствует правой, стенозировано на 1/3, 1/2, расположено симметрично, асим­метрично. Отмечается укорочение, искривление кожной (колумеллы) и хрящевой части перегородки носа. Хрящевая часть перегородки носа имеет типичную деформацию — уме­ренную, резко выраженную.

Гребневидная внутриносовая складка слабо, резко выражена слева, справа, практи­чески не выражена. Возможно изменение конфигурации крыльев за счет ротации лате­ральных ножек больших хрящей и выбухание их в полость носа в виде гребней со стороны патологии.

Носовая полость разделена на две половины перегородкой носа, которая образована костной и хрящевой основой и покрыта слизистой оболочкой. Перегородка носа является медиальной стенкой полости носа. Перегородка не искривлена вправо, влево. Кроме ме­диальной стенки, полость носа имеет верхнюю, нижнюю, и латеральные стенки. В цент­ральном своем отделе верхняя стенка образована основанием решетчатой кости. Шири­на этого отдела — 2-3 см. Передняя часть верхней стенки полости носа имеет наклон кзади и книзу. Нижняя стенка ограничивает полость носа от полости рта, она образована небным отростком верхней челюсти и сзади — горизонтальной пластинкой небной кости. Нижняя стенка полости носа несколько вогнута в поперечном направлении и наклонена спереди назад. Ширина дна полости носа от 7 до 10 мм, 10-15 мм.

Латеральная стенка полости носа является наиболее сложной, она образована кост­ной и хрящевой структурой носа. Выступы на латеральной стенке образованы гипертро­фированными, не измененными в цвете носовыми раковинами. При инструментальном обследовании отмечаются: верхний, средний, нижний носовые ходы. Слизистая оболочка покрывает носовые раковины и проходы. Не отмечается наличие сухих корочек. Передняя часть носовой полости — преддверие — выстлано кожей, которая загибается внутрь. Сеп-тальный хрящ смещен в полость носового хода на стороне расщелины, а дистальный его отдел вытесняется из сошниковой бороздки и выбухает в просвет носового хода здоровой стороны. Носовое дыхание не нарушено справа, слева. Анатомические изменения формы носа сочетаются с нарушениями его функции в связи с искривлением носовой перего­родки и костной пирамидки.

Верхняя губа — ограничена сверху наружным носом, снизу — ротовой щелью, а по сторонам — носогубная борозда отделяет губу от щеки. У углов рта верхняя губа соединя­ется с нижней губной спайкой. Носогубная борозда спускается ниже губной спайки, но все же отчетливой границы между нижней губой и щекой нет и ее приходится проводить ус­ловно, соединяя указанную борозду с подбородочно-губной бороздой. Последняя являет­ся нижней границей нижней губы. Верхняя граница нижней губы — ротовая щель. Обе губы состоят из покрывающей их снаружи тонкой кожи мышечного слоя и выстилающей губы изнутри слизистой оболочки.

Верхняя губа деформирована слева, справа от малоподвижного фильтрума верти­кальными, прямолинейными, зигзагообразным, ступенчатым, множественными, атипич­ными, звездчатыми, гипертрофическими, атрофичными, келлоидными, втянутыми, выс­тупающими над уровнем кожи, не измененными в цвете рубцами. Смыкание губ полное, неполное, отмечается недостаток тканей верхней губы со стороны расщелины по линии смыкания. Линия красной каймы деформирована справа, слева, подтянута кверху. Отме­чается разобщение круговой мышцы рта. Белый валик сохранен частично слева, справа, изменен за счет наличия рубцовых изменений слева, справа, асимметрия лука Купидона.

В тех случаях, когда во время первичной хейлопластики недоразвитый пролябиум ис­пользован для перемещения кончика носа кпереди и удлинения перегородки, в области верхней губы определяется срединный рубец с различной степенью удлинения бокового фрагмента и дефекта всех слоев ее нижней трети.

Кожа верхней губы вертикально идущим от перегородки носа желобком как бы делит губу на две части: большой фрагмент и малый. На большом фрагменте у основания филь-трума выделяют три точки: две боковые, расположенные выше, и одну центральную — между боковыми, но ниже их. Ближе к ротовому отверстию кожа переходит в красную кайму губ или их промежуточную часть. Это тоже кожа, но весьма истонченная, что и придает ей красноватый цвет. Кожа красной каймы отличается еще и тем, что не имеет ни волос, ни потовых желез. Красная кайма имеет сальные железы; они находятся на всей поверхности губ, но сосредотачиваются у углов рта. На верхней губе их больше, чем на нижней.

Подкожной клетчатки в губах очень мало, она находится ближе к их основанию и к углам рта. В этой клетчатке никогда не откладывается много жира.

Мышечный слой губ состоит из мышцы, окружающей ротовой отверстие, волокна ко­торой идут циркулярно, и многочисленных мышц, входящих в толщу губы в радиальном направлении. Поэтому губы могут смыкаться и расходиться, перемещая и расширяя от­верстие рта, а также менять свою конфигурацию. Верхняя губа выступает немного впе­ред, слегка прикрывая нижнюю. На верхней губе имеется по средней линии губной буго­рок, который даже несколько нависает над нижней губой. При складывании губ трубочкой образуется возвышение с обеих сторон от линии рубца.

Слизистая оболочка губ имеет выраженный подслизистый слой. Переход кожи в сли­зистую оболочку происходит не по резкой границе, а на некотором протяжении и именно по линии привычного смыкания губ. В слизистой оболочке губ заложены сложные альве-олярно-трубчатые слюнные железы, величина которых достигает горошины, поэтому они большей своей частью находятся в подслизистом слое и только протоки их открываются на слизистой оболочке губы. В толще губ проходят кровеносные и лимфатические сосу­ды, а также чувствительные и двигательные нервы.

Щеки тоже состоят из кожи, мышцы и слизистой оболочки, но не имеют таких четких границ, как губы. Спереди их отграничивают бороздой, над этой бороздой щека нависает, выступая вперед в виде носогубной складки. Кзади щека переходит в околоушную об­ласть. Под кожей щеки, которая толще, чем кожа губ, находится подкожно-жировая клет­чатка, имеющая склонность к отложению жира. В задневерхней части над щечной мыш­цей находится отграниченный от остальной клетчатки округлой формы жировой комок Биша.

Полость рта делится зубами и деснами на две части. Передняя часть, кнаружи от зубов и десен — преддверие полости рта, а все остальное пространство позади десен и зубов — собственно полость рта. При опущенной нижней челюсти обе части рта широко сообща­ются между собой, а при сомкнутых зубах преддверие и собственно полости рта соединя­ются пространством позади зубов и межзубными промежутками.

Преддверие полости рта в виде подковообразной щели находится между губами и ще­ками с одной стороны и зубами и деснами — с другой стороны. Оно сообщается с наруж­ной средой через находящуюся между губами ротовую щель. Все преддверие выстлано слизистой оболочкой, которая на губах и щеках подвижна и может быть образована в складку благодаря наличию подслизистого слоя.

Слизистая оболочка десен сверху и снизу, переходя на щеки и губы, образует своды преддверия полости рта, эти своды местами прерываются вертикальными складками слизистой оболочки, перебрасывающимися с десен на губы и щеки уздечками. Они наи­более выражены по средней линии, причем уздечка верхней губы крупнее, чем нижней.

В преддверие полости рта открываются протоки многих мелких слюнных желез щек, и губ, и с каждой стороны по одному крупному протоку околоушной слюнной железы. От­верстие этого протока находится на небольшом возвышении, околоушным или верхним слюнным сосочком, на слизистой оболочке щеки, против второго верхнего моляра.

Отмечается полное, частичное отсутствие свода преддверия полости рта в централь­ном ее отделе в связи с недоразвитием фрагментов верхней губы (большого и малого). В области фрагментов верхней челюсти свод преддверия не сформирован справа, слева после первичной хейлопластики. Недостаточна ее глубина, интимно сращена с альвео­лярным отростком, не содержит мышечной ткани и не имеет вестибулярного простран­ства, поскольку имеется врожденный недостаток слизистой оболочки и красной каймы.

В области переходой складки справа, слева отмечается рубцовоизмененная слизис­тая оболочка, указывающая на ранее проведенную операцию с использованием тканей этой области. Рубцы не изменены в цвете, не выступают над уровнем слизистой, плотные на ощупь. Рубец тянется от красной каймы до основания уздечки. Грубый рубец слизистой оболочки, тянущейся от красной каймы до рото-носового соустья в виде натянутых тяжей, образует «ниши», вызывая деформацию преддверия полости рта и застревания в них ос­татков пищи. Большой фрагмент верхней губы, как правило, имеет хороший запас кожи, красной каймы, мышечной ткани и слизистой оболочки, что дает возможность воссоздать элементы центрального отдела верхней губы и улучшить ее двигательную функцию.

Рото-носовое соустье. Оно появляется в результате проведенной первичной хейлоп-ластики, когда ткани вестибулярного пространства в области проходящей расщелины не используются для первичной хейлопластики и закрытия имеющегося сообщения полости носа и полости рта и, таким образом, остается рото-носовое сообщение в области пред­дверия полости рта, граничащее с расщелиной альвеолярного отростка. Слизистая обо­лочка десны вокруг рото-носового соустья и расщелины альвеолярного отростка свет­ло-розовая, мало отличается от окружающих тканей. Правостороннее, левостороннее рото-носовое соустье имеет щелевидную, круглую, овальную, неправильную форму. Раз­меры от 0,1 до 0,2-0,5 мм, или вовсе его не имеется. Края слизистой оболочки как бы ввернуты внутрь соустья и расщелины, спаяны с костной основой альвеолярного отрост­ка.

Граница перехода рото-носового соустья в щелевидную по форме расщелину альвео­лярного отростка не всегда четко выявляется, создавая впечатление изолированного рото-носового соустья.

Альвеолярный отросток разделен на фрагменты — большой и малый. В месте расще­лины альвеолярного отростка справа, слева отсутствует второй центральный зуб. Вмес­те с альвеолярным отростком смещены и зубы, они занимают аномалийное положение. Края фрагментов не соприкасаются, расстояние между ними от 0,1 до 5,0-10,0 мм.

Десна — со стороны преддверия в участке, расположенном ближе к зубам, она непод­вижно укреплена на надкостнице, имеет более бледно-розовый цвет, чем остальная сли­зистая оболочка преддверия рта, очень богата сосудами, но значительно светлее, неже­ли цвет слизистой полости рта. Слизистая оболочка десен неподвижна и нерастяжима, прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков. В ней нет желез. Слизистая оболочка, покрывающая тело верхней челюсти, в области щеки и губы становится более подвижной, так как под ней имеется рыхлый подслизистый слой. Место перехода мало­подвижной слизистой в подвижную носит название переходной складки. Только ближе к сводам преддверия полости рта слизистая оболочка постепенно отходит от надкостницы и в деснах появляется немного рыхлой соединительной ткани. Десна окружает зуб, при­крывая его шейку, но не срастается с ним, несколько углубляясь, образуя при этом десневые карманы.

Соотношение зубных рядов ортогнатическое, прогеническое, перекрестное.

Зубная формула ————————————————/———————————————————

Собственно полость рта — верхней стенкой собственно полости рта является твердое и мягкое небо, нижней — язык и лежащее под его свободным передним концом дно, а боковыми — зубы и десны. Спереди и с боков собственно полость рта сообщается с его преддверием , а сзади с глоткой.

Твердое небо — костной основой являются небные отростки верхней челюсти и гори­зонтальные части небных костей. Срастаясь по средней линии, эти отростки образуют продольный небный шов. В области небного шва не отмечается выступ различной высо­ты, известный под названием небного валика.

На твердом небе нет обычного подслизистого слоя, но между слизистой оболочкой и надкостницей расположены комочки жира, много слизистых желез и соединительнот­канных тяжей, плотно соединяющих слизистую оболочку с надкостницей и костью.

Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая в области шва значительно тонь­ше, чем в задней части неба. Кзади и в сторону от передних отделов шва слизистая обо­лочка образует несколько поперечных валиков. Слизистые железы открываются на сли­зистой оболочке всего неба небольшими отверстиями. Наибольшей толщины железис­тый слой достигает в углу между небным и альвеолярным отростками. Особенно плотно слизистая оболочка связана с надкостницей в области альвеолярного отростка на приле­гающих к нему участках и вдоль шва.

Дефект переднего отдела твердого неба через расщелину альвеолярного отростка в переднем отделе слева, справа переходит в рото-носовое соустье. Дефект переднего от­дела щелевидной, округлой, овальной, неправильной формы, размером от 0,5 до 10-15 мм. Через дефект переднего отдела твердого неба и расщелину альвеолярного отростка видны носовые раковины гипертрофированные, не гипертрофированные покрытые на­бухшей гиперемированной, цианотичной слизистой оболочкой, компенсаторно закрываю­щей своей массой этот дефект. Малоизмененная слизистая оболочка вокруг краев де­фекта, не отличающаяся по цвету от окружающих тканей, свидетельствует о проведен­ной первичной уранопластике. Рубцы плотные, хрящеобразные, в виде бугорков являют­ся показателями неоднократных оперативных вмешательств в этой области. Белесый цвет рубцов, резко отличающийся от цвета тканей в боковых отделах твердого неба, располо­женный по средней линии и идущий от основания дефекта переднего отдела твердого неба до задне-нижнего края мягкого неба, т.е. до язычка, говорит о ранее проведенной уранопластике.

Костный скелет твердого неба представляет заметную вогнутость в переднезаднем и боковом направлениях и имеет форму пропорционально развитой, высокий, широкий, ко­роткий свод, длинное, узкое небо. У новорожденных и у детей до появления зубов твердое небо плоское, свод слабо выражен.

Кзади, несколько медиальнее третьего верхнего большого коренного зуба, на твер­дом небе с обеих сторон отмечается проекция наружного отверстия крылонебного канала в виде большого небного отверстия. Кзади от него, на нижней поверхности пирамидально­го отростка небной кости, имеются проекции двух малых небных отверстий.

Мягкое небо — является непосредственным продолжением твердого неба и составля­ет также верхнюю и отчасти заднюю стенку полости рта. При сокращении мягкого неба между ним и спинкой языка образуется отверстие, ведущее в ротовой отдел глотки — зев. Поэтому в мягком небе выделяют два отдела: передний, расположенный более горизон­тально и являющийся продолжением твердого неба, и задний, опускающийся вниз — неб­ная занавеска. У новорожденных мягкое небо лежит горизонтально, и слабо выраженный свод глотки находится почти на уровне твердого неба. Слизистая оболочка покрывает мягкое небо сверху и снизу. Оно является продолжением слизистой оболочки твердого неба, содержит большое количество слизистых желез.

От переднего отдела твердого неба на всем его протяжении по средней линии до мяг­кого неба тянется рубец незначительный, малозаметный, грубый, выступающий над уров­нем слизистой, тянущий мягкое небо кверху , не деформирующий ткани мягкого неба.

Между передними небными дужками, спускающимися от мягкого неба к боковым краям корня языка и задним небным дужкам, сливающимися со слизистой оболочкой глотки, с обеих сторон от зева расположены небные миндалины.

Левая, правая миндалина средней величины, без патологического содержимого, не изменена, не гипертрофированна, не изменена в цвете.

Глотка — располагается спереди от позвоночника и глубоких мышц шеи. Спереди со­общается с полостью носа, рта и гортанью. В связи с этим в ней различают три отдела: верхний отдел — epipharynx, называемый также носоглоткой (nasopharynx); средний отдел — mesopharynx, называемый также ротоглоткой (oropharynx) и нижний отдел — hypopharynx, называемой гортаноглоткой (laryngopharynx).

Верхний отдел глотки располагается кзади от носовой полости и ограничен снизу мяг­ким небом, а с боков — боковыми и задней стенками глотки. Отделение верхнего отдела от среднего достигается за счет сокращающихся во время фонации мышц небно-глоточ-ного кольца. Функция небно-глоточного кольца образована за счет следующих мышц: 1) мышц, поднимающих и натягивающих мягкое небо (m.levator veli palatini, m.tensor veli palatini); 2) мышц, находящихся в толще небных дужек (m.palatopharyngeus, m. palatoglossus); 3) верхнего сжимателя глотки (m. constrictor pharyngis superior); 4) мышцы язычка, которая проходит вдоль средней линии неба оканчивается в язычке (m. uvulae), 5) мышцы, напря­гающей мягкое небо (m.tensor veli palatina). Смыкание мышц небно-глоточного кольца воз­никает следующим образом: вследствие сокращения верхнего сжимателя глотки и мышц, находящихся в толще небных дужек, на задней стенке глотки возникает утолщение, назы­ваемое валиком Passavant. Мягкое небо, со всеми мышечными структурами перемещает­ся назад и вверх до контакта с валиком Пассаванта, а мышцы боковых стенок глотки с обеих сторон смыкают глоточное кольцо. Язычок (uvulae) в этот же момент поднимается вверх и кзади и создает полную изоляцию носоглотки от ротоглотки.

Средний отдел глотки имеет непосредственную связь с одной из важнейших резона-торных камер — ротовой полостью. Верхнюю границу ротоглотки во время спонтанной речи, глотания образует небно-глоточное кольцо. В нормальных условиях при закрытой полости рта, в то время когда человек молчит, дыхание происходит через нос. Однако как только человек начинает говорить характер, дыхания меняется. В случаях нарушения (не­достаточности) функции мышц небно-глоточного кольца происходит утечка воздуха че­рез нос, тогда как в нормальных условиях поток воздуха должен бы стремиться в полость рта. Таким образом возникает открытая ринолалия.

Средний отдел глотки от нижнего ничем не отделен и плавно переходит в него.

Нижний отдел глотки доходит до нижнего края перстневидного хряща. Во время голо-сообразования, когда надгортанник приподнят и вход в гортань широко открыта, нижний и средний отделы глотки образуют единую полость. Средний и нижний отделы глотки образуют единую резонаторную зону, ограниченную сверху смыкающимся небно глоточ­ным кольцом, спереди — языком, сзади мышцами задней стенки глотки.

Вся глотка выстлана слизистой оболочкой, которая для нижних двух отделов являет­ся продолжением слизистой оболочки полости рта, а для верхнего — полости носа.

По средней линии от языка к дну полости рта опускается вертикальная складка слизи­стой оболочки — она носит название уздечки языка. Эта складка спереди достигает зад­ней поверхности десны, короткая, нормальных размеров, не ограничивает подвижность кончика языка.

Структуры небно-глоточного кольца, состоящие из тканей мягкого неба (небной зана­вески), боковых стенок глотки левой, правой и задней стенки глотки мало, плохо, хорошо подвижны. Однако визуально смыкания небно-глоточного кольца не отмечается. Речь больного с оттенком назализации, отмечается утечка воздуха через нос во время спон­танной речи, что отмечается вынужденным участием мимических мышц во время спон­танной речи.

Язык — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В нем различают верхуш­ку, тело и корень. Последним язык соединяется с костями и окружающими его органами. Верхняя его поверхность самая большая и называется спинкой, а нижняя, гораздо мень­шая — кончиком или верхушкой. Обе поверхности сединяются боковыми краями.

При своем развитии язык срастается из трех зачатков. Следы их соединения видны в виде срединной борозды, идущей от верхушки языка по его спинке до соединения с Y-образной бороздкой. Эта бороздка отделяет ротовую часть поверхности языка от глоточ­ной. На месте соединения обеих борозд, т.е. соединения всех трех эмбриональных закла­док языка, остается слепая ямка, остаток протока развившейся здесь щитовидной желе­зы.

Кзади слизистая оболочка толще и имеет узловатый вид вследствие наличия лимфо-идных фолликул, объединяемых в понятие язычной миндалины.

Кпереди спинка языка шероховата от содержащихся в ней выступов, сосочков языка. Большая часть этих сосочков имеет шиловидную или коническую форму. Эти сосочки называются нитевидными и коническими. Основой этих сосочков являются выступы сли­зистой оболочки. Ороговение с разрыхлением поверхностного слоя и придает спинке язы­ка беловато-серый цвет, поэтому можно говорить — «язык обложен», «не обложен». Вку­совые луковицы помещаются в сосочках, на боковых сторонах.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка более розовая, легче берется в складку и всегда в виде складки переходит с языка по средней линии на дно полости рта. Это уздечка языка — она короткая, нормальных размеров, не ограничивает подвижность кон­чика языка.

По бокам от уздечки на нижней поверхности языка с каждой стороны видно по бахром­чатой складке. Обе складки сближаются к верхушке языка, а кзади расходятся. Между уздечкой и бахромчатыми складками через слизистую оболочку можно видеть идущие от верхушки языка синеватого цвета вены. Под слизистой оболочкой находятся мускулатура языка и его соединительнотканный скелет.

Дном полости рта называют участок слизистой оболочки, находящийся спереди и час­тично по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. Под этой слизистой обо­лочкой находятся подъязычные слюнные железы и мышцы, составляющие мышечное дно полости рта.

По средней линии ко дну полости рта от языка опускается вертикальная складка сли­зистой оболочки. Эта складка спереди достигает задней поверхности десны. По бокам от уздечки тянутся плотноватые валики, участки слизистой оболочки, покрывающие подъя­зычные слюнные железы. Вдоль валика слизистая оболочка образует подъязычную склад­ку, в которой маленькими отверстиями открываются мелкие протоки подъязычной желе­зы. Самая медиальная часть валика возвышается бугорком, образуя подъязычное или слюнное мясцо. На нем открываются протоки подчелюстной и большой проток подъязыч­ной слюнных желез. Кпереди по бокам от уздечки, но уже у самой нижней челюсти имеет­ся группа мелких слюнных желез дна ротовой полости — резцовые железы, находящиеся позади резцов нижней челюсти. Поэтому на дне полости рта скапливается всегда относи­тельно большое количество слюны.

ДИАГНОЗ: остаточная деформация верхней губы и носа после левосторонней, пра­восторонней хейлопластики; левосторонняя, правосторонняя атрезия носового хода; ле­восторонняя, правосторонняя гребневидная складка; деформация красной каймы верх­ней губы; короткое преддверие полости рта; левостороннее, правостороннее рото-носо­вое соустье; левосторонняя, правостонняя расщелина альвеолярного отростка; дефект переднего, среднего, нижнего отдела твердого неба; рубцовая деформация твердого, мяг­кого неба после уранопластики; небно-глоточная недостаточность; короткая уздечка языка; ринолалия; ринофония.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: характер функциональных нарушений речи при комплексном соче­тании остаточной деформации верхней губы и носа после односторонней хейлопластики, атрезии носового хода, наличия гребневидной складки, дефомации лука Купидона, корот­кого преддверия полости рта, рото-носового соустья, расщелины альвеолярного отрост­ка, дефекта твердого, мягкого неба, с недостаточностью функции небно-глоточного коль­ца, заключающееся в нарушении фонации и звукопроизношения — определяет тактику лечения: после клинико-лабораторных методов обследования по общепринятой методике с целью выяснения общего состояния организма и подготовки к операции, специальных методов обследования функции и механизма смыкания небно-глоточного кольца плани­руется: левосторонняя, правосторонняя реконструктивная хейлоринопластика; устране­ние атрезии носового хода справа, слева; устранение гребневидной складки справа, сле­ва; коррекция красной каймы верхней губы, углубление преддверия полости рта; устра­нение рото-носового соустья справа, слева; пластика расщелины альвеолярного отрост­ка справа, слева; пластика дефекта переднего, среднего, нижнего отдела твердого неба; устранение небно-глоточной недостаточности; фарингопластика; устранение короткой уздечки языка.

Примечания:

Врач:

ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ


О сайте Литература Новости Карта сайта Контакты
© Благотворительный фонд: "Врожденная расщелина губы и неба"
119991 Москва, Большая Пироговская ул. д, 19, т. +7 (903) 275-47-78
Яндекс цитирования