ОСМОТР ХИРУРГА

STATUS LOCALIS

При внешнем осмотре отмечается вынужденное участие мимических мышц лица во время спонтанной речи

Лицо — широкое, длинное, узкое.

Нос — короткий, плоский, широкий, слегка вздернут кверху и притуплен на кончике. Все структуры носа без отклонений от нормы.

Носовая полость разделена на две половины перегородкой носа. Перегородка не ис­кривлена, вправо, влево. Ширина дна носового хода от 7-10 мм до 10-15 мм.

Слизистая оболочка покрывает носовые раковины и проходы. Передняя часть носо­вой полости — преддверие — выстлано кожей. Носовое дыхание не нарушено справа, сле­ва.

Верхняя губа — ограничена сверху носом, снизу — ротовой щелью, по сторонам — носогубная борозда отделяет губу от щеки.

Преддверие полости рта в виде подковообразной щели находится между губами и ще­ками с одной стороны и зубами и деснами — с другой стороны. Оно сообщается с наруж­ной средой через находящуюся между губами ротовую щель.

Слизистая оболочка десен сверху и снизу, переходя на щеки и губы, образует своды преддверия полости рта, эти своды местами прерываются вертикальными складками слизистой оболочки, перебрасывающимися с десен на губы и щеки уздечками. Они наи­более выражены по средней линии, причем уздечка верхней губы ярче выражена, чем нижней.

В преддверие полости рта открываются протоки многих мелких слюнных желез щек, и губ, и с каждой стороны поодному крупному протоку околоушной слюнной железы. От­верстия этих протоков находятся на слизистой оболочке щеки, против вторых моляров верхней челюсти.

Десна — неподвижно укреплена на надкостнице, имеет бледно-розовый цвет, но зна­чительно светлее, нежели цвет слизистой полости рта, богата сосудами. Слизистая обо­лочка десен неподвижна и нерастяжима, прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков.

Собственно полость рта — верхней стенкой собственно полости рта является твердое и мягкое небо, нижней — язык и лежащее под его свободным передним концом дно, а боковыми — зубы и десны. Спереди и с боков собственно полость рта сообщается с его преддверием, а сзади с глоткой.

Твердое небо — костной основой являются небные отростки верхней челюсти и гори­зонтальные части небных костей. На твердом небе нет обычного подслизистого слоя, но между слизистой оболочкой и надкостницей расположены комочки жира, много слизис­тых желез и соединительнотканных тяжей, плотно соединяющих слизистую оболочку с надкостницей и костью. Вместе с мягким небом составляют верхнюю стенку полости рта. Отмечается расщелина язычка в пределах всей ее длины, мягкого неба, 2/3 твердого неба, 1/2 твердого неба, всего твердого неба с вершиной, доходящей до резцового отверстия. Ширина расщелины в области язычка доходит до 5 мм, границ твердого и мягкого неба 5-10-15-17 мм, середины твердого неба равна 10-15-17 мм. Вершина расщелины овальной, треугольной формы. Через дефект твердого неба виден сошник — не искривленный вправо, влево, не гипертрофированные носовые раковины, не покрытые набухшей гиперемиро-ванной, цианотичной слизистой оболочкой справа, слева.

Мягкое небо — слизистая оболочка покрывает мягкое небо сверху и снизу. Оно явля­ется продолжением слизистой оболочки твердого неба, содержит большое количество слизистых желез.

Глотка — располагается спереди от позвоночника и глубоких мышц шеи. Спереди со­общается с полостью носа, рта и гортанью. В связи с этим в ней различают три отдела: верхний отдел — epipharynx, называемый также носоглоткой ( nasopharynx ); средний от­дел — mesopharynx, называемый также ротоглоткой ( oropharynx ) и нижний отдел — hypopharynx, называемой гортаноглоткой ( laryngopharynx ).

Верхний отдел глотки располагается кзади от носовой полости и ограничен снизу мяг­ким небом, а с боков — боковыми и задней стенками глотки.

Средний отдел глотки имеет непосредственную связь с одной из наиважнейших резо-наторных камер — ротовой полости. Верхнюю границу ротоглотки образует небно-гло-точное кольцо, состоящее из структур боковых и задней стенок глотки и небной занавес­ки, входящей в структуру мягкого неба. Средний отдел глотки от нижнего ничем не отде­лен и плавно переходит в него.

Нижний отдел глотки доходит до нижнего края перстневидного хряща. Во время голо-сообразования, когда надгортанник приподнят и вход в гортань широко открыта, нижний и средний отделы глотки образуют единую полость. Средний и нижний отделы глотки образуют единую резонаторную зону, ограниченную сверху смыкающимся небно-глоточ-ным кольцом, спереди — языком, сзади мышцами задней стенки глотки.

Вся глотка выстлана слизистой оболочкой, которая для нижних двух отделов являет­ся продолжением слизистой оболочки полости рта, а для верхнего — полости носа. При произношении звуков мышцы задней стенки глотки сокращаются активно, однако четко выраженного валика Пассаванта не отмечается. В связи с наличием сообщения между ротовой полостью и носовой происходит утечка воздуха через нос при этом возникает явление открытой ринолалии.

Между передними небными дужками, спускающимися от мягкого неба к боковым кра­ям корня языка, и задними небными дужками, сливающимися со слизистой оболочкой глотки, с обеих сторон от зева расположены небные миндалины.

Левая, правая миндалина средней величины, без патологического содержимого, не изменена, не гипертрофированна, не изменена в цвете.

По средней линии от языка ко дну полости рта опускается вертикальная складка сли­зистой оболочки — она носит название уздечки языка. Эта складка спереди достигает задней поверхности десны, короткая, нормальных размеров, не ограничивает подвиж­ность языка.

Соотношение зубных рядов — ортогнатическое, прогеническое.

Зубная формула:______________________________________________

ДИАГНОЗ: Врожденная изолированная (полная, частичная) расщелина неба, откры­тая ринолалия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: после клинико-лабораторных методов обследования с целью выяс­нения общего состояния организма и подготовки к операции планируется: одномоментная щадящая уранопластика, одномоментная пластика неба с сужением глоточного кольца по Л.Е. Фроловой, двухэтапная щадящая уранопластика, двухэтапная пластика неба с суже­нием глоточного кольца по Л.Е. Фроловой (1 этап — велопластика, велопластика с суже­нием глоточного кольца, 2-й этап — пластика в пределах твердого неба).

Примечания:

Врач: