ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ

Приложение 1.

КАРТА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

« ___ »_________ 199 г.

ОСМОТР ХИРУРГА

STATUS LOCALIS

p1

При внешнем осмотре отмечается деформация среднего отдела лица за счет наличия правостороннего, левостороннего выраженного сквозного дефекта верхней губы, пря­моугольной, треугольной, трапециевидной формы, альвеолярного отростка. Этим дефек­том губа разделена на две части: большую — цетральную, меньшую — боковую. При ми­мических движениях — улыбке, плаче крыло носа на стороне патологии смещается в сто­рону и западает. В дефект верхней губы и альвеолярного отростка просовывается и ви­ден кончик языка.

Нос: короткий, плоский, широкий, слегка вздернут кверху и притуплен на конце. Фор­ма носового хода слева, справа имеет овальную, круглую, оливообразную форму, распо­ложена горизонтально, вертикально. Ширина у основания носового хода со стороны па­тологии от 19 до 32 мм. Наблюдается асимметрия кончика и крыла носа. Крыльный хрящ на стороне расщелины опущен, уплощен и смещен в здоровую сторону. Дыхание через левый, правый носовой ход свободное, затруднено.

Губа: на коже верхней губы у основания фильтрума выделяют три точки: две боковые, расположеные выше и одну центральную, но ниже их. Расщелина проходит через одну из боковых точек, «лука Купидона», которая как бы раздваивается. Одна часть ее переходит на боковой фрагмент, где она хорошо выражена, вторая остается на большом фрагмен­те, но поднята кверху. Большой фрагмент губы выступает вперед, а меньший находится в состоянии западения.

Ширина дефекта у основания носового хода до 10 мм, у точки расщепления до 13-15 мм, у линии красной каймы от 15 до 20 мм.

Из-за сквозного дефекта верхней губы круговая мышца рта прерывается, а мышеч­ные волокна идут вверх и прикрепляются у основания дна носового хода, перегородки и крыла носа.

Расщелина альвеолярного отростка проходит по линии бокового резца и альвеоляр­ный отросток разделяется на два фрагмента: малый — боковой и большой центральный; при этом проявляется деформация альвеолярной и зубно-челюстной дуги.

Наблюдается аномалия положения альвеолярных отростков. Меньший фрагмент за­падает, смещен орально, большой или центральный, как бы срезан у основания перего­родки, несколько смещен вперед, вестибулярно до 9-12-15 мм, нарушая тем самым форму альвеолярной дуги.

Вместе с альвеолярным отростком смещены и зубы, они занимают аномалийное поло­жение. Молочные резцы, расположенные по бокам от расщелины, смещены вестибуляр-но и выше оклюзионной плоскости, под углом к последней, повернуты вокруг поперечной, продольной оси.

Постоянные фронтальные зубы, расположенные соответственно на стороне дефекта, прорезались в аномалийном положении. Они имеют вестибулярный наклон в сторону рас­щелины и повернуты вокруг свой оси, шиповидной формы, наблюдается адентия лате­рального резца.

Зубная формула———————————————/————————————————

Соотношение зубных рядов ортогнатическое , прогеническое.

Твердое небо. Расщелина альвеолярного отростка переходит в расщелину твердого неба, костной основой которого являются небные отростки верхней челюсти и горизон­тальные части небных костей. На твердом небе нет обычного подслизистого слоя, но между слизистой оболочкой и надкостницей расположены комочки жира, много слизистых же­лез и соединительнотканных тяжей, плотно соединяющих слизистую оболочку с надкост­ницей и костью. Вместе с мягким небом составляют верхнюю стенку полости рта. Ширина дефекта в области альвеолярного отростка 12-14мм, середины твердого неба — 12-15 мм, на уровне границ твердого и мягкого неба — 15-20 мм, язычка доходит до 20-25 мм.

Сошник отклонен в здоровую сторону, располагается наклонно, небным краем соеди­няется с небным отростком верхней челюсти, изолируя таким образом одну половину но­совой полости от полости рта. На стороне расщелины видны носовые раковины — гипер­трофированные, не гипертрофированные, покрытые набухшей, гиперемированной, циа-нотичной слизистой оболочкой.

Мягкое небо — слизистая оболочка покрывает мягкое небо сверху и снизу. Оно явля­ется продолжением слизистой оболочки твердого неба, содержит большое количество слизистых желез.

Отмечается расщелина язычка, мягкого неба и всего твердого неба с вершиной, про­ходящей через расщелину альвеолярного отростка до верхнего края устья носового хода.

Глотка — располагается спереди от позвоночника и глубоких мышц шеи. Спереди со­общается с полостью носа, рта и гортанью. В связи с этим в ней различают три отдела: верхний отдел — epipharynx, называемый также носоглоткой ( nasopharynx ); средний от­дел — mesopharynx, называемый также ротоглоткой ( oropharynx ) и нижний отдел — hypopharynx, называемой гортаноглоткой ( laryngopharynx ).

Верхний отдел глотки располагается кзади от носовой полости и ограничен снизу мяг­ким небом, а с боков — боковыми и задней стенками глотки.

Средний отдел глотки имеет непосредственную связь с одной из важнейших резона-торных камер процесса речеобразования — ротовой полостью. Верхнюю границу ротог­лотки образует небно-глоточное кольцо, состоящее из боковых и задней стенок глотки, небной занавески, входящей в структуру мягкого неба. Средний отдел глотки от нижнего ничем не отделен и плавно переходит в него.

Нижний отдел глотки доходит до нижнего края перстневидного хряща. Во время голо-сообразования, когда надгортанник приподнят и вход в гортань широко открыт, нижний и средний отделы глотки образуют единую полость. Средний и нижний отделы глотки обра­зуют единую резонаторную зону, ограниченную сверху смыкающимся небно-глоточным кольцом, спереди — языком, сзади мышцами задней стенки глотки.

Вся глотка выстлана слизистой оболочкой, которая для нижних двух отделов являет­ся продолжением слизистой оболочки полости рта, а для верхнего — полости носа. При произношении звуков мышцы задней стенки глотки сокращаются активно, однако четко выраженного валика Пассаванта не отмечается. В связи с наличием сообщения между ротовой полостью и носовой происходит утечка воздуха через нос при этом возникает явление открытой ринолалии.

Между передними небными дужками, спускающимися от мягкого неба к боковым кра­ям корня языка и задними небными дужками, сливающимися со слизистой оболочкой глот­ки, с обеих сторон от зева расположены небные миндалины.

Левая, правая миндалина средней величины, без патологического содержимого, не изменена, не гипертрофирована, не изменена в цвете.

По средней линии от языка ко дну полости рта опускается вертикальная складка сли­зистой оболочки — она носит название уздечки языка. Эта складка спереди достигает задней поверхности десны, короткая, нормальных размеров, не ограничивает подвиж­ность кончика языка.

ДИАГНОЗ: Врожденная левосторонняя, правосторонняя сквозная (полная) расщели­на верхней губы и неба, открытая ринолалия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: после клинико-лабораторных методов обследования с целью выяс­нения общего состояния организма и подготовки к операции планируется левосторонняя, правосторонняя хейлопластика, хейлоринопластика, хейловелопластика (первый этап хей-ловелопластика, хейлориновелопластика; второй этап — пластика в пределах твердого неба), ортодонтическое лечение.

Примечания:

Врач:


ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ


О сайте Литература Новости Карта сайта Контакты
© Благотворительный фонд: "Врожденная расщелина губы и неба"
119991 Москва, Большая Пироговская ул. д, 19, т. +7 (903) 275-47-78
Яндекс цитирования