В современных условиях научное управление здравоохра­нением предусматривает необходимость сбора и анализа боль­ших по объему и многообразных по форме массивов инфор­мации, своевременная и качественная обработка которых не­возможна без широкомасштабного использования средств ав­томатизации и формирования единого информационного про­странства (С.И. Блохина, 1997). Информационное компьютер­ное пространство — новая технология медико-социальной ре­абилитации пациентов с нарушениями речи.

Основными источниками информационного обеспечения являются:

— открытия, методики, разработки отечественных и зару­бежных ученых и медиков в области реабилитации больных с ВРГН, опубликованные в широкой печати;

— разработки ученых и инженеров в области компьютер­ных сетей, медицинского оборудования, программного обеспе­чения, баз данных и знаний, экспертных систем;

— достижения математиков в области моделирования, чис­ловых методов решения задач и прогнозирования, примени­мых к реабилитации пациентов с ВРН, что означает использо­вание системы экспертных оценок; диагностику и планирова­ние любых лечебных процессов (экспериментов), обработку дан­ных (восстановление, быстрая фильтрация, сжатие информа­ции) в режиме самоорганизации при получении совокупности критериев, что способствует принятию решения в условиях неопределенности или при избыточной противоречивой инфор­мации.

В условиях интенсификации программ создания единого информационного и образовательного пространства возника­ют задачи, связанные с комплексной реабилитацией пациен­тов с врожденной расщелиной верхней губы и неба, тяжелыми нарушениями речи, обусловленными недостаточностью НГК после ранее проведенной уранопластики.

При применении сложных систем возникают трудности ана­лиза многообразия изучаемых факторов. А системный подход отражает растущее понимание того, что современная медици­на вынуждена иметь дело не с одним, а одновременно с рядом объектов и сложных уровней организации.

Вместе с тем, результаты системно-структурного анализа показывают, что можно и следует говорить о функциональной системе, обеспечивающей этапность медицинской помощи, включающей анализ данных, прогнозирование, выявление, спе­циализированную помощь, последующее диспансерное наблюдение, реабилитацию и социальную адаптацию детей с ВРГН, с нарушениями речи, вызванными патологической функцией НГК, что является необходимым условием эффективной профилак­тики и лечения.

Анализ данных — активно развиваемое направление ком­пьютерной информационной технологии. Это обширная об­ласть, которая включает совокупность методов и средств из­влечения (из определенным образом организованных данных) информации для принятия решений (В.Б. Рябов, Ю.А. Суббо­тин, 1982; А.Ф. Веселков, 1987; В.В. Александров, А.И. Алексе­ев, Н.Д. Горский, 1990). Методы анализа данных реализуются на компьютерах различного класса, как правило, в виде паке­тов прикладных программ. В состав указанных пакетов входят известные процедуры дисперсионного, корреляционного, рег­рессионного, факторного, дискриминантного и кластерного анализа, а также другие процедуры многомерной прикладной статистики.

При анализе возможных решений по информатизации ком­плексной реабилитации пациентов с нарушениями речи, выз­ванных недостаточностью НГК, необходимо учитывать следу­ющие особенности:

— осуществление непосредственного контакта с пациентом, его родителями (семьей);

— наличие трудностей по техническому оснащению первич­ного звена специализированного центра — консультативно-ди­агностического отделения (КДО) — по внедрению новой инфор­мационной технологии;

— необходимость автоматизации на этом уровне технологи­ческих медицинских процессов, поскольку сами системы ме­дицинского обслуживания должны иметь «технологический» характер,

Значительное увеличение перечня и объема задач инфор­матизации, их прикладной направленности в связи со специ­фикой различных подразделений, реализуемой в сетевом ва­рианте компьютерной системы, ориентировано на решение следующих задач:

— ведение истории болезни ребенка, включая сведения медицинского, социального и педагогического плана, поступа­ющие от разных специалистов из различных отделов и акку­мулируемые в единой базе данных;

— формирование обобщающих документов, представляю­щих собой по сути эпикризы (при необходимости выписку);

— обеспечение необходимой информацией о ребенке всех специалистов, в том числе, работающих в территориально уда­ленных подразделениях центра (обмен данными);

— формирование комплексного плана лечения и реабили­тации с контролем выполнения назначений и явок для диспан­серного наблюдения и проведения лечебных мероприятий;

— оперативный контроль за лечебно-диагностическим про­цессом со стороны администрации;

— статистическая обработка данных и представление их в табличной форме (в последующем получение жесткой копии в графической, текстовой или другой форме), в соответствии с требованиями пользователя);

— ведение нормативно-справочной информации.

Интеграция сведений о ребенке, состоящим под наблюде­нием в РНПЦ «Бонум» в БД системы, обеспечивает не только совершенствование самой медицинской документации, но и слу­жит основой для оптимизации медико-технологического науч­ного процесса работы с больным с ВРГН.

Основными направлениями использования новых инфор­мационных технологий на этом уровне, как показывают дан­ные многочисленных исследований и публикаций (Л.Г. Судари­ков, 1976; С.А. Гаспарян, 1980; Р.С. Абдрашитов, А.П. Нечаев, 1984; Н.А. Андреев, Р.Х. Эренштейн, 1986; В.А. Абчук, В.А. Бун-кин, 1987; А.Ф. Гавриленко, М.П. Павловский, А.С. Ситник с соавт., 1987; D.J. SpiegeIhaItea 1984; D.A.B. Lindberg, 1986; D.C. Dunn, 1988), должны стать:

— формирование автоматизированных информационных ресурсов по проблеме, которой занимается Центр, в виде БД;

— автоматизация, по возможности, всех подразделений спе­циализированного центра, создание индивидуальных автома­тизированных информационных систем, локальных, на основе персональных ЭВМ, общей компьютерных сетей;

— создание автоматизированных систем амбулаторно-поликлинического типа (КДО);

— создание учебных мультимедиокомплексов для подготов­ки, переквалификации и повышения квалификации медицинс­кого персонала, способных в диалоговом режиме раскрывать учебные темы с гипертекстом и показом видеоизображений, имитирующих зрительные, тактильные и слуховые ощущения обучающегося.

Таким образом, повышение эффективности комплексной реабилитации пациентов с нарушениями речи, вызванными не­достаточностью функций НГК, развитие этой области медици­ны имеет самую непосредственную связь с созданием экспер­тных систем, аккумулирующих профессиональные знания и умения квалифицированных специалистов.

Многолетний опыт работы РНПЦ «Бонум» в медико-социаль­ной помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологи­ей (ВЧЛП) и нарушениями речи позволяет предложить схему компьютеризированной системы, ориентированной на пациен­тов и семьи, имеющих детей с нарушениями речи, вызванных вторичным нарушением развития речевого аппарата.

Такой комплексный подход обеспечивает эффективность мероприятий в отношении пациентов и их семей. Использова­ние компьютерной технологии, к примеру, в перспективе по­зволяет создавать (пока экспериментально) в практическом здравоохранении современную модель сестринского процес­са (Г.Н. Башкардина, 1996). Медицинская учетно-оперативная документация, циркулирующая в лечебно-профилактических учреждениях, включает такие виды документов, которые не­посредственно связаны с ходом лечебно-диагностического процесса (Л.В. Карандашова, 1996).

Активно прогрессирующей ветвью интеллектуальных сис­тем являются экспертные системы. Этим термином называют компьютерные программы, способные накапливать знания из различных источников и моделировать процесс принятия ре­шений специалистами той или иной плохо структурированной предметной области на основе собственного опыта. Плохо структурированными или неформализованными считают за­дачи, которые обладают хотя бы одной из следующих особен­ностей ( A. Newell, 1969) :

— алгоритмическое решение задачи неизвестно (хотя, воз­можно, и существует) или не может быть использовано из-за ограниченности ресурсов компьютера (времени, памяти и т.д.);

— задача не может быть определена в числовой форме (тре­буется символьное представление);

— цели и задачи не могут быть выражены в терминах точно определенной целевой функции.

Реабилитация пациента с ВРГН является плохо структури­рованной предметной областью, требующей систематизации всех имеющихся знаний и опыта в конкретную систему базы знаний, введенную в структурированную БД. Систематизация информации в информационном поле должна вестись «на сты­ке наук» совместно со специалистом-системотехником в связи с тем, что результаты различных направлений трудно даже сопоставить между собой, хотя за этими результатами стоит одинаковая или сходная эмпирия (А.И. Зеличенко, 1982, 1990).

Указанные причины и ряд других более специфических для реабилитации обстоятельств обусловливают то, что многие про­фессиональные умения и знания в выборе стратегии и такти­ки, инструментария в интерпретации результатов исследова­ний недостаточно формализованы. Лишь небольшая часть этих умений и знаний образуют четкую технологическую структуру, остальные целиком определяются искусством, опытом и на­выками специалиста.

Особенности такой информации были частично рассмотре­ны на примере комплексной реабилитацией пациентов с врож­денной расщелиной верхней губы и неба, тяжелыми наруше­ниями речи при обсуждении вопроса о необходимости созда­ния баз данных. С другой стороны, сама информация о паци­енте с нарушениями речи является плохо структурированной и часто бывает неполной, она разнородна, имеет качественный и описательный характер, и ее анализ находится в прямой за­висимости от индивидуального опыта и квалификации специа­листов.

В связи с обилием направлений и школ хирургии НГН ре­зультаты различных направлений трудно даже сопоставить между собой, а трансляция опыта комплексной реабилитации пациентов с НГН (а это одна из проблем профессионального обучения) чрезвычайно затруднена. Нельзя не учитывать, что в настоящее время «смешение языков», ставшее свершившим­ся фактом, не способствует объединению многочисленных эм­пирических данных и теоретических идей для моделирования процессов реабилитации.

Комплексной реабилитации пациентов с НГН свойственны все особенности плохо структурированной предметной облас­ти. Во многом эти особенности обусловлены общей ситуацией в системе медицинских знаний.

Таким образом, повышение эффективности комплексной реабилитации пациентов с ВРГН, их медико-психолого-педаго­гическая, социальная реабилитация, дальнейшее развитие этой области имеет самую непосредственную связь с созданием систем оценки качества состояния и реабилитации, аккумулирующих профессиональные знания и умения квалифицирован­ных специалистов в информационно-компьютерную систему поддержки этих направлений.