Многолетний опыт в области детской челюстно-лицевой хирургии позволил Мамедову Адилю Аскеровичу получить заслуженное уважение и доверие родителей и самих маленьких пациентов с проблемами расщелины губы, заячьей губы, волчьей пасти и расщелины неба. Адиль Аскерович - доктор медицинских наук, основатель Российского благотворительного фонда помощи детям “Врожденная расщелина губы и неба“, автор монографии, основатель журнала “Детская стоматология”, создатель высоко –эффективных методик, вошедших в широкую клиническую практику пластической челюстно-лицевой хирургии.
Совместно с родителями пациентов организовал Российский благотворительный фонд помощи детям «Врожденная расщелина губы и неба».
В современных условиях научное управление здравоохранением предусматривает необходимость сбора и анализа больших по объему и многообразных по форме массивов информации, своевременная и качественная обработка которых невозможна без широкомасштабного использования средств автоматизации и формирования единого информационного пространства (С.И. Блохина, 1997). Информационное компьютерное пространство — новая технология медико-социальной реабилитации пациентов с нарушениями речи.
Основными источниками информационного обеспечения являются:
— открытия, методики, разработки отечественных и зарубежных ученых и медиков в области реабилитации больных с ВРГН, опубликованные в широкой печати;
— разработки ученых и инженеров в области компьютерных сетей, медицинского оборудования, программного обеспечения, баз данных и знаний, экспертных систем;
— достижения математиков в области моделирования, числовых методов решения задач и прогнозирования, применимых к реабилитации пациентов с ВРН, что означает использование системы экспертных оценок; диагностику и планирование любых лечебных процессов (экспериментов), обработку данных (восстановление, быстрая фильтрация, сжатие информации) в режиме самоорганизации при получении совокупности критериев, что способствует принятию решения в условиях неопределенности или при избыточной противоречивой информации.
В условиях интенсификации программ создания единого информационного и образовательного пространства возникают задачи, связанные с комплексной реабилитацией пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба, тяжелыми нарушениями речи, обусловленными недостаточностью НГК после ранее проведенной уранопластики.
При применении сложных систем возникают трудности анализа многообразия изучаемых факторов. А системный подход отражает растущее понимание того, что современная медицина вынуждена иметь дело не с одним, а одновременно с рядом объектов и сложных уровней организации.
Вместе с тем, результаты системно-структурного анализа показывают, что можно и следует говорить о функциональной системе, обеспечивающей этапность медицинской помощи, включающей анализ данных, прогнозирование, выявление, специализированную помощь, последующее диспансерное наблюдение, реабилитацию и социальную адаптацию детей с ВРГН, с нарушениями речи, вызванными патологической функцией НГК, что является необходимым условием эффективной профилактики и лечения.
Анализ данных — активно развиваемое направление компьютерной информационной технологии. Это обширная область, которая включает совокупность методов и средств извлечения (из определенным образом организованных данных) информации для принятия решений (В.Б. Рябов, Ю.А. Субботин, 1982; А.Ф. Веселков, 1987; В.В. Александров, А.И. Алексеев, Н.Д. Горский, 1990). Методы анализа данных реализуются на компьютерах различного класса, как правило, в виде пакетов прикладных программ. В состав указанных пакетов входят известные процедуры дисперсионного, корреляционного, регрессионного, факторного, дискриминантного и кластерного анализа, а также другие процедуры многомерной прикладной статистики.
При анализе возможных решений по информатизации комплексной реабилитации пациентов с нарушениями речи, вызванных недостаточностью НГК, необходимо учитывать следующие особенности:
— осуществление непосредственного контакта с пациентом, его родителями (семьей);
— наличие трудностей по техническому оснащению первичного звена специализированного центра — консультативно-диагностического отделения (КДО) — по внедрению новой информационной технологии;
— необходимость автоматизации на этом уровне технологических медицинских процессов, поскольку сами системы медицинского обслуживания должны иметь «технологический» характер,
Значительное увеличение перечня и объема задач информатизации, их прикладной направленности в связи со спецификой различных подразделений, реализуемой в сетевом варианте компьютерной системы, ориентировано на решение следующих задач:
— ведение истории болезни ребенка, включая сведения медицинского, социального и педагогического плана, поступающие от разных специалистов из различных отделов и аккумулируемые в единой базе данных;
— формирование обобщающих документов, представляющих собой по сути эпикризы (при необходимости выписку);
— обеспечение необходимой информацией о ребенке всех специалистов, в том числе, работающих в территориально удаленных подразделениях центра (обмен данными);
— формирование комплексного плана лечения и реабилитации с контролем выполнения назначений и явок для диспансерного наблюдения и проведения лечебных мероприятий;
— оперативный контроль за лечебно-диагностическим процессом со стороны администрации;
— статистическая обработка данных и представление их в табличной форме (в последующем получение жесткой копии в графической, текстовой или другой форме), в соответствии с требованиями пользователя);
— ведение нормативно-справочной информации.
Интеграция сведений о ребенке, состоящим под наблюдением в РНПЦ «Бонум» в БД системы, обеспечивает не только совершенствование самой медицинской документации, но и служит основой для оптимизации медико-технологического научного процесса работы с больным с ВРГН.
Основными направлениями использования новых информационных технологий на этом уровне, как показывают данные многочисленных исследований и публикаций (Л.Г. Судариков, 1976; С.А. Гаспарян, 1980; Р.С. Абдрашитов, А.П. Нечаев, 1984; Н.А. Андреев, Р.Х. Эренштейн, 1986; В.А. Абчук, В.А. Бун-кин, 1987; А.Ф. Гавриленко, М.П. Павловский, А.С. Ситник с соавт., 1987; D.J. SpiegeIhaItea 1984; D.A.B. Lindberg, 1986; D.C. Dunn, 1988), должны стать:
— формирование автоматизированных информационных ресурсов по проблеме, которой занимается Центр, в виде БД;
— автоматизация, по возможности, всех подразделений специализированного центра, создание индивидуальных автоматизированных информационных систем, локальных, на основе персональных ЭВМ, общей компьютерных сетей;
— создание автоматизированных систем амбулаторно-поликлинического типа (КДО);
— создание учебных мультимедиокомплексов для подготовки, переквалификации и повышения квалификации медицинского персонала, способных в диалоговом режиме раскрывать учебные темы с гипертекстом и показом видеоизображений, имитирующих зрительные, тактильные и слуховые ощущения обучающегося.
Таким образом, повышение эффективности комплексной реабилитации пациентов с нарушениями речи, вызванными недостаточностью функций НГК, развитие этой области медицины имеет самую непосредственную связь с созданием экспертных систем, аккумулирующих профессиональные знания и умения квалифицированных специалистов.
Многолетний опыт работы РНПЦ «Бонум» в медико-социальной помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией (ВЧЛП) и нарушениями речи позволяет предложить схему компьютеризированной системы, ориентированной на пациентов и семьи, имеющих детей с нарушениями речи, вызванных вторичным нарушением развития речевого аппарата.
Такой комплексный подход обеспечивает эффективность мероприятий в отношении пациентов и их семей. Использование компьютерной технологии, к примеру, в перспективе позволяет создавать (пока экспериментально) в практическом здравоохранении современную модель сестринского процесса (Г.Н. Башкардина, 1996). Медицинская учетно-оперативная документация, циркулирующая в лечебно-профилактических учреждениях, включает такие виды документов, которые непосредственно связаны с ходом лечебно-диагностического процесса (Л.В. Карандашова, 1996).
Активно прогрессирующей ветвью интеллектуальных систем являются экспертные системы. Этим термином называют компьютерные программы, способные накапливать знания из различных источников и моделировать процесс принятия решений специалистами той или иной плохо структурированной предметной области на основе собственного опыта. Плохо структурированными или неформализованными считают задачи, которые обладают хотя бы одной из следующих особенностей ( A. Newell, 1969) :
— алгоритмическое решение задачи неизвестно (хотя, возможно, и существует) или не может быть использовано из-за ограниченности ресурсов компьютера (времени, памяти и т.д.);
— задача не может быть определена в числовой форме (требуется символьное представление);
— цели и задачи не могут быть выражены в терминах точно определенной целевой функции.
Реабилитация пациента с ВРГН является плохо структурированной предметной областью, требующей систематизации всех имеющихся знаний и опыта в конкретную систему базы знаний, введенную в структурированную БД. Систематизация информации в информационном поле должна вестись «на стыке наук» совместно со специалистом-системотехником в связи с тем, что результаты различных направлений трудно даже сопоставить между собой, хотя за этими результатами стоит одинаковая или сходная эмпирия (А.И. Зеличенко, 1982, 1990).
Указанные причины и ряд других более специфических для реабилитации обстоятельств обусловливают то, что многие профессиональные умения и знания в выборе стратегии и тактики, инструментария в интерпретации результатов исследований недостаточно формализованы. Лишь небольшая часть этих умений и знаний образуют четкую технологическую структуру, остальные целиком определяются искусством, опытом и навыками специалиста.
Особенности такой информации были частично рассмотрены на примере комплексной реабилитацией пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба, тяжелыми нарушениями речи при обсуждении вопроса о необходимости создания баз данных. С другой стороны, сама информация о пациенте с нарушениями речи является плохо структурированной и часто бывает неполной, она разнородна, имеет качественный и описательный характер, и ее анализ находится в прямой зависимости от индивидуального опыта и квалификации специалистов.
В связи с обилием направлений и школ хирургии НГН результаты различных направлений трудно даже сопоставить между собой, а трансляция опыта комплексной реабилитации пациентов с НГН (а это одна из проблем профессионального обучения) чрезвычайно затруднена. Нельзя не учитывать, что в настоящее время «смешение языков», ставшее свершившимся фактом, не способствует объединению многочисленных эмпирических данных и теоретических идей для моделирования процессов реабилитации.
Комплексной реабилитации пациентов с НГН свойственны все особенности плохо структурированной предметной области. Во многом эти особенности обусловлены общей ситуацией в системе медицинских знаний.
Таким образом, повышение эффективности комплексной реабилитации пациентов с ВРГН, их медико-психолого-педагогическая, социальная реабилитация, дальнейшее развитие этой области имеет самую непосредственную связь с созданием систем оценки качества состояния и реабилитации, аккумулирующих профессиональные знания и умения квалифицированных специалистов в информационно-компьютерную систему поддержки этих направлений.