Если обратиться к понятию качества, как философской категории, то хотелось бы подчеркнуть, что эта категория определяет существенную основу объекта обследования, благода­ря которой он является именно таким, а не иным. Качество - объективная и всеобщая характеристика объектов, обнаруживающаяся в совокупности их свойств.

Целенаправленная деятельность по повышению эффектив­ности медицинской помощи и достижению запланированных конечных результатов требует создания системы оценки ка­чества медицинской помощи (А.А. Аскалонов, 1988). Элементы достижения качества реабилитации характеризуют уровень организации лечебно-профилактического учреждения, кото­рое позволяет эффективно сочетать интеллектуальный потен­циал и материальные ресурсы, обеспечивать достижение вы­соких качественных показателей, выраженных в состоянии здоровья пациентов и воспроизводстве основных фондов (А.Б. Блохин, 1997).

Заинтересованность в обеспечении качества медицинско­го обслуживания растет в государствах-членах ВОЗ как в Ев­ропе, так и на в других континентах (H.V. Vuori, 1982). Несмотря на уже имеющиеся значительные потребности общества к обеспечению качества, эта проблема, как составляющая сис­темы специализированной помощи, остается в силу многих, прежде всего экономических причин для большинства меди­цинских работников не первоочередной.

Обзор литературных источников, нормативных документов Министерства здравоохранения РФ, связанных с подготовкой профессиональных кадров для медицинской отрасли в России, позволяет констатировать, что вопросы качества медицинской помощи детскому населению, особенно детям с врожденными проблемами здоровья, нарушением речевой сферы, находят серьезное понимание и несмотря на объективные и субъектив­ные трудности, постепенно реализуются в процессе комплек­сной реабилитации. Профессиональная гордость играет важ­нейшую роль в процессе привлечения практических работни­ков здравоохранения к мероприятиям по обеспечению каче­ства. Стремление к высокому качеству можно рассматривать как важнейший инструмент, позволяющий практическим ра­ботникам здравоохранения выявлять свои недостатки, устра­нение которых приводит к профессиональному росту.

Программы по улучшению качества медицинской реабили­тации могут также выступать средством анализа и обоснова­ния различий в характере практической работы и результатах оказываемой помощи. Выявленные различия будут стимули­ровать интеллектуальные запросы медиков и будут значимым мотивом на пути совершенствования их деятельности.

Другой мотив - социальный - необходимость отчитывать­ся перед обществом за средства, которые идут на оплату служб здравоохранения. Не менее важно обеспечивать безопасность населения, защищать его от неверного, некачественного или вредного вмешательства. Накапливаются свидетельства того, что в развитых западных странах высока частота ятрогенных заболеваний, что, вероятно, одно из следствий интенсивного распространения технологических новшеств (J.T. McLamb, R.R. Huntley, 1967, К. Steel et al., 1981). Следовательно, программы обеспечения качества должны быть построены таким образом, чтобы можно было выявить и контролировать опасности, свя­занные с современной медицинской практикой, извлекая из нее наибольшие преимущества для пациентов и избегая ненужно­го риска.

Как известно по результатам многочисленных социальногигиенических исследований, здоровье человека лишь на 8-12 % зависит от деятельности медицинских работников, а в основном - от среды, условий и образа жизни людей, надежнос­ти генетических механизмов (Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнова, 1990). Громадный резерв - здоровый образ жизни - важная составляющая качества медицинской помощи.

Одной из важных предпосылок деятельности по обеспече­нию качества помощи в специализированных центрах по лече­нию детей с врожденными пороками развития лица и челюс­тей нужно считать появление критической массы заинтересо­ванных медицинских работников и управленцев. Практика пос­леднего десятилетия подтверждает это. Это можно видеть на примере существования специализированного центра «Бонум» г. Екатеринбург, успешно ведущего и постоянно совершенству­ющего медико-социальной реабилитации детей и подростков с врожденной челюстно-лицевой патологией и тяжелыми нару­шениями речи.

Грамотное использование финансовых ресурсов также ле­жит в основе систем обеспечения качества, создаваемых с целью наилучшей организации, высокой эффективности ме­дико-психолого-педагогической, социальной реабилитации пациентов с ВРГН, нарушениями речи, вызванными недоста­точностью функции НГК.

При стандартизации восстановительной терапии на этапах реабилитации к одной из важнейших проблем медицинской на­уки и практики по вопросам оказания качественной специали­зированной помощи ребенку с ВРГН является создание реаби­литационной цепочки «врач-пациент-семья» (С.И. Блохина, В.П. Козлова, 1995). Авторы считают, что высокоэффективный ка­чественный результат реабилитации пациентов с ВРГН может быть получен при условии ее раннего начала и одновременно­го оздоровления всей семьи.

Критерий оценки качества медико-социальной помощи включает не только полноценное анатомическое и функциональное восстановление врожденной расщелины губы и неба, но и наличие «хорошей» речи, удовлетворенность родителей и самого пациента социально-психологическими параметрами оказываемой ему комплексной помощи.

Наконец, одним из важных компонентов обеспечения каче­ства является разработка информационно-интеллектуальных систем, способствующих развитию и значимости этапной вос­становительной помощи (И.А. Тогунов, 1996).

К сожалению, большинство информационных систем в учреждениях и организациях здравоохранения пока не отлича­ются той специфичностью и всесторонностью, какая требует­ся для обеспечения всестороннего анализа медицинской и психологопедагогической реабилитации и ее качества. Многие компьютерные программы ориентированы лишь на сведения о результативности или финансовом положении семей и в них иногда отсутствуют важнейшие клинико-диагностические дан­ные. Кроме того, даже там, где уделяется внимание клиничес­ким данным, на этапе их сбора часто встречаются трудности в получении сведений о пациенте, в информационных данных за­частую немало ошибок.

Деятельность по обеспечению качества помощи населению в специализированных центрах и развитие системы реабили­тации позволяет использовать компьютерно-информационные системы, базы данных (БД) по отдельным регионам страны для решения насущных вопросов организации профилактики и репродуктивного здоровья населения (С.И. Блохина, В.П. Коз­лова, Л.А. Байкова, 1996).

Одна из эффективных задач программ по обеспечению качества помощи - это создание «Российского Регистра по врожденной патологии челюстно-лицевой области», что обес­печивает грамотное, научно-обоснованное планирование необ­ходимой помощи пациентов с ВЧЛП, с определением экономи­ческих коэффициентов и затрат по развитию специализиро­ванных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), (С.И. Блохина, Б.А. Кобринский, 1996 ). Как отмечают авторы, разра­ботанная система нерегламентированных запросов к «Регист­ру» позволяет в диалоговом режиме осуществить выборку по любому набору имеющихся в нем показателей. В связи с этим комплексные программы, направленные на выявление проблем медико-социальной реабилитации больных с ВРГН, вполне со­ответствуют целям и задачам, которую взяло на себя здраво­охранение РФ, определяя здоровье как качественную состав­ляющую государственной системы. Без сомнения, деятель­ность по обеспечению качества лечения пациентов с ВРГН дол­жна быть направлена на сохранение физического, духовного и социального благополучия пациента и его семьи.

Таким образом, в основе научно обоснованной оценки каче­ства оказания медицинской помощи лежит необходимость вы­работки единых методов сравнения оценки, применяемых в этой быстро развивающейся области. Координация информа­ционных процессов, компьютерно-информационных программ. Сведения о результатах, полученных в разных отделах, лабо­раториях, подразделениях, службах, помогут избежать повто­рения прежних ошибок и извлечь полезные уроки из уже име­ющегося опыта. Кроме того, участие управленцев специализированных центров в определении стратегии эффективности реабилитации может придать официальный статус процессу оценки качества лечения и его улучшению. Разумное использование ресурсов позволит решать стоящие перед исследователями, лечебным учреждением задачи с тех же позиций обеспечения качества.