ГЛАВА 7. НЕБНО-ГЛОТОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПУТИ ЕЕ УСТРАНЕНИЯ

Обсуждение путей развития хирургических методов устранения НГН.

Анализ используемых в настоящее время методов ураноп­ластики, основанных на результатах различных центров весь­ма труден. Хотя большинство методов уранопластики названо по имени одного или нескольких хирургов, разрабатывающих эту технику, часто многочисленные модификации происходят от первоначального описания.

Не сопоставимы не только методы, но и выполнение их, это индивидуальность оператора. Пластика неба, используемая одним хирургом, у другого оказаться неприемлемой (J. Bardach, K. Salyer 1991, S. Tatum, G. Senders 1993).

Наконец, при выполнении операции результаты зависят от возраста пациента и состояния тканей глоточного кольца. Опе­рация, сделанная хирургом на пациентах различных возраст­ных групп, может дать различные результаты также из-за сложного взаимодействия между деформацией, способом и ро­стом пациента (M. Lewis, 1992).

Главным критерием получения хорошего заживления, осо­бенно при пластике широкой расщелины твердого и мягкого неба, где напряженность обычно выступает самой большой, является снятие натяжения тканей за счет перемещения тка­ней и снятия напряжения по линии шва (D. Millard, 1980).

Многочисленные усовершенствования способов уранопла­стики были предложены с целью увеличения подвижности лос­кутов и уменьшить напряженность по линии шва.

Поперечный разрез носовой слизистой оболочки на задней границе твердого неба проводится с целью удлинения мягкого неба. Закрытие носовой слизистой оболочки в отдельном слое, перелом hamulus, и частичного разделения сосудистой ножки от лоскута на двух ножках проводятся, чтобы уменьшить на­пряженность при закрытии мягкого неба. Это те способы, ко-торые были позже добавлены различными исследователями (D.R. Millard, 1980; P. Randall, D. LaRossa, 1990).

Любое вмешательство сокращает натяжение мышцы и уменьшает напряженность по линии шва. Одним из способов, известных со времен T. Billroth (1889), является вмешательство на hamulus pterigoideus (крылочелюстной отросток). Решение ломать ли hamulus, или нет - строго индивидуальное. Перелом этой кости ослабляет напряжение m. tenser veli palatini, од­нако он и приносит наименьшие осложнения в связи со сняти­ем напряженности по лини шва.

Использование бокового расслабляющего разреза в рет-ромолярном пространстве уменьшает напряженность при зак­рытии мягкого неба и позволяет переместить напрягающую мышцу m. tensor veli palatini, огибающую hamulus pterygoideus , между m. constrictor superior и напрягающей мышцой m. tensor veli palatini (J. Warren, 1828). Определение этих структур уменьшает напряженность на линии шва при закрытии мягкого неба. Напрягающая мышца m. tensor veli palatini может быть «снята» с hamulus pterygoideus , или hamulus может сломан (G. Dorrance, 1925).

Исследование О. Kriens (1970) предполагало, что механизм закрытия устья ЕТ может быть осложнен переломом hamulus и что функция устьев ЕТ может быть осложнена переломом.

В последовательном рентгенографическом изучении Н. Thomson и Harwood-Nash (1972) сообщили, что сломанный hamulus в конечном счете вернулся к дооперационному анато­мическому положению.

Теоретический интерес этих вмешательств сосредоточено, по нашему мнению, на нарушении функции слуховой трубы, ро­ста и развития челюстно-лицевого скелета (D. Millard, 1980; J. Bardach et al., 1991).

Большая небная нейроваскулярная связка также является препятствием, создающим напряженность при перемещении слизисто-надкостничных лоскутов. Снятие этой напряженнос­ти было предпринято рассечением этой связки G. Dorrance (1925), И.Ю. Бернадским (1956) с последующей репозицией лос­кутов. Менее агрессивные вмешательства включают разрез надкостницы и рассечения связки до 10 мм от проекции сосуда на лоскутах (M. Edgerton, 1962).

Интерламинарная остеотомия также может рассматривать­ся, как один из моментов снятия напряжения при перемеще­нии и сшивания тканей, однако это может нарушать рост и раз­витие верхнечелюстной кости.

Действия, направленные на уменьшение напряженности тканей по линии шва, могут быть выполнены, однако потенци­альное нарушение роста костей должно учитываться. Подчер­кнем, что восстановление функции небно-глоточного кольца зависит не только от возможности соединения краев дефекта при расщелине неба, но и целого ряда других причин, которые рассматриваются в других разделах нашей работы.

Анализ (используемых) в настоящее время методов палатопластики, основанных на сообщенных следствиях различных центров, весьма труден. Хотя большинство методов уранопла­стики названо по имени одного или большего количества хи­рургов, которые развивали технику, часто имеются многочис­ленные модификации отличающиеся от первоначального опи­сания. В этом смысле методы вообще не сопоставимы, а вы­полнение методов - очень весьма индивидуальны у каждо­го оператора.

Наконец, выбор времени проведения (возраста пациента) реконструкции НГК играет важную роль в получении положи­тельных результатов.

ГЛАВА 7. НЕБНО-ГЛОТОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПУТИ ЕЕ УСТРАНЕНИЯ


О сайте Литература Новости Карта сайта Контакты
© Благотворительный фонд: "Врожденная расщелина губы и неба"
119991 Москва, Большая Пироговская ул. д, 19, т. +7 (903) 275-47-78
Яндекс цитирования