ГЛАВА 4. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Объективные методы исследования функции небно-глоточного кольца.

На первый взгляд, способы устранения ВРН в настоящее время приближаются к решению этих проблем. Однако, оценка и сравнение результатов оперативной помощи достаточно затруднительны ввиду разобщенности школ челюстно-лицевых хирургов отсутствует подробный анализ результатов реабилитации в различных регионах страны.

Цель этого раздела состоит в том, чтобы обобщить и дополнить информацию о методах обследования НГК, описать объективную диагностику механизма смыкания и пополнить этот раздел новыми предложениями исследователей и опытом практических хирургов, специалистов функциональной диагностики, речевых терапевтов (логопедов, дефектологов, педагогов). Нам представляется, что основная проблема устранения НГН состоит в том, чтобы дать объективную оценку функции структур НГК.

По представлению многих исследователей НГН — это нерегулируемое пациентом сообщение между носоглоткой и ротоглоткой в течение связной речи. Это сообщение является условием акустической взаимосвязи между носоглоткой и ротоглоткой, т.е. между двумя резонаторными зонами, которые демонстрируют, особенно для опытных логопедов, наличие или отсутствие назальности речи (И.И. Пружан, Ю.И. Кузьмин, 1981; R.M. Dalston et al., 1991; M. Birch et al., 1991; I.R. MacKay, A.W. Kummer, 1991; M. Birch, C. Humphries, C. Stock , 1991; R.M. Dalston, E.J. Seaver, 1992; S.D. Gray, 1995).
Объективность методов обследования заключается в использовании оптимальной технологии, которая явилась бы достоверной и надежной в получении информации непосредственно с комплекса структур НГК, отвечающего за формирование речи. Мы считаем, что наиболее информативными являются два подхода к анатомии и регистрации функции НГК — прямой и косвенный.

Наличие прямой информации означает такое измерение, наблюдение, в результате которого оценка функции должна быть получена непосредственно с органа, отвечающего за производство звуков. Полученные данные достоверно подтверждают состояние закрытия или открытия сфинктера НГК.

Информация, полученная посредством косвенных средств, типа тех, какими являются аэродинамический способ определения назальности речи, ультразвуковой, способы измерения внутриротового давления, определения утечки воздуха через нос и т.д. (D.W. Warren, A.B. DuBois, 1964; D.W. Warren et al., 1990; R.M. Dalston et al., 1991, 1992; I.R. MacKay, A.W. Kummer, 1991, 1994; S.D. Gray, 1995), или акустический (Е.Н. Единак, 1987; I. Bjork, 1961; M.F. Schwartz, 1968; M.L. Skolnick, l970; M. Birch, C. Humphries, C. Stock, 1991), будет называться косвенной. Разумеется, применение каждого из этих типов исследований имеет свои показания, ограничения и оценку.

К прямым методам оценки функции НГК мы относим обычную рентгенографию, которая применяется только при произнесении длительных звуков (главным образом, протянутых гласных) и не позволяет судить о функции НГК в процессе связной речи. Картина рентгенологических данных при обследования области НГК не полностью достоверна, потому что техника не демонстрирует функцию структур НГК в горизонтальном измерении, не раскрывает полный объем функции речеобразования.

Наиболее информативной картина функции НГК представляется при использовании томографии и радиографии (С.Г.Ананян, 1985, 1987; Ад.А. Мамедов, 1986; I. Bjork, l961 и др.). Однако, данная технология может использоваться только при описании фиксированного состояния, но не в процессе движения. При оценки речи необходима изменяющаяся во временикартина в форме кинерентгенографии основного вида (использование кино-видеотехники). Кинерентгенография в принципе лишена перечисленных выше недостатков, но требует весьма сложной аппаратуры, трудоемкой обработки полученного материала, а также специальной подготовки исследователя. Кроме того, существенный минус этой техники в том, что получение большого числа кадров сопряжено со значительным облучением пациента. К числу недостатков этого метода следует также отнести невозможность с его помощью диагностировать утечку воздуха из ротовой полости через имеющиеся различной формы и размеров послеоперационные дефекты (И.И. ПруЖан, Ю.И. Кузьмин, 1981). Однако кинерентгенография и эндоскопия в настоящее время вытеснили акустические и назометрические методы измерения утечки воздуха через нос, как первичные объективные способы оценки речи (D. Backous, 1993).

Речевые методы, включающие различные тесты для оценки разборчивости и назальности речи, несмотря на значительную адекватность, позволяют получить общую картину речевых нарушений. Однако эти нарушения могут быть обусловлено не только недостаточностью функции НГК, но и другими причинами (рубцовые изменения структур губ, преддверия полости рта, патология резонаторных зон и т.д.). Поэтому нужны методики, позволяющие дифференцировать функцию структур НГК и другие причины.

Способы реконструкции НГК требуют четкой информации о силе (электровозбудимости и проводимости) нервно-мышечного аппарата (НМА), составляющего структуру НГК. Эти сведения насущно необходимы и в период предоперационной подготовки тканей речеобразующих структур и в послеоперационной реабилитации. Хронаксиметрическая электродиагностика (М.И. Антропова, Н.Ф. Соколова, 1981; В.Г. Ясногородский, 1985; И.С. Пинелис и соавт., 1985; Н.А. Плотников и соавт., 1985; В.Ю. Гуляев, 1995, 1996; Ад.А. Мамедов, 1996) является одним из эффективных средств регистрации степени перерождения нервно-мышечного аппарата и возможности его восстановления. Поэтому электродиагностика является обязательным методом исследования до проведения последующего электростимуляционного воздействия при вмешательствах на мышечных структурах НГК в связи с повреждением нервно-мышечного аппарата (В.Ю. Гуляев и соавт., 1993; М.Ю. Герасименко и соавт.1996).

Следует отметить, что из современных методов регистрации функции структур НГК при ее недостаточности наиболее информативным является электромиография. Так, при НГН после велофарингопластики проводились клинические исследования и электромиография структур НГК, что позволило заподозрить денервацию IX, X, и XI пар черепно-мозговых нервов (C.L. Gerard et al., 1992). Интересны исследования C. Li и A.Lundervold, (1958), T. Broadbent и C. Swinyard (1959), С.Г. Ананяна (1987), которые продемонстрировали электромиографическими методами функцию фарингеальных лоскутов после велофарингопластики, когда их деятельность восстанавливается до нормы.

ГЛАВА 4. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.


О сайте Литература Новости Карта сайта Контакты
© Благотворительный фонд: "Врожденная расщелина губы и неба"
119991 Москва, Большая Пироговская ул. д, 19, т. +7 (903) 275-47-78
Яндекс цитирования